欣母沛治疗剖宫产产后出血的临床体会

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1、欣母沛治疗剖宫产产后出血的临床体会重庆嘉陵医院重庆市400032摘要：目的观察欣母沛用于治疗宫缩乏力所致产后出血的临床疗效。方法对我院2012年至2014年5月因宫缩乏力导致产后出血45例，经过按摩子宫，应用缩宫素及米索前列醇，欣母沛宫体注射或臀部肌肉注射，15分钟后重复使用，最多不超过8次。结果44例有效，1例应用8支，并结合行子宫压迫缝合，血管结扎均无效，转入上级医院行介入手术治疗，有效率97.8%。结论欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的效果明显，并且具有方便、快速、高效和安全的特点，一旦明确诊断，及时使用。关键词

2、：欣母沛；宫缩乏力；产后出血产后出血是胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml,八版教材剖宫产超过1000ml,是严重威胁母婴生命安全的产科并发症，居我国孕产妇死亡原因的首位吗，主要是子宫收缩乏力引起，少见胎盘早剥、软产道裂伤及凝血功能障碍等原因。治疗上主要采取按摩子宫，应用缩宫素及米索前列醇和垂体后叶素、宫腔沙条、子宫压迫缝合、血管结扎、介入、切除子宫等方法。操作风险大、技术要求高、给患者带来巨大的精神心理伤害。我院对2012年1月1日起至2014年5月对一般治疗无效的产后出血患者加用欣母沛治疗后，效果较好，现统

3、计报道如下：1.资料与方法1.1一般资料我院对2012年1月1日起至2014年5月随机抽取的45例产后山血患者，年龄均在18至40岁之间，孕周36至41周，无血液系统疾病、哮喘、严重过敏、青光眼等禁忌症；无妊娠合并症及并发症，凝血功能均正常。1.2方法胎儿娩出后后，给予宫体20u的缩宫素宫体肌注，20u缩宫素++5%Gs静脉滴注，子宫收缩欠佳，给予欣母沛欣母沛250μg（卡前列素氨丁三醇注射液、250μg/mL,由美国辉瑞制药有限公司生产（中国）众佳公司提供｝宫体肌注或臀部肌肉注射。观察15分钟，无效后

4、再次注射，不超过8支。1.3产后出血的测定剖宫产术中失血量直接观察吸引瓶内血液（羊水另外单独吸引瓶）和面积法估算出血量，按血染纱布一般40*40cm的纱布吸血量为50ml，一般50*10cm的纱布吸血量为30ml,臀部下垫乐兹垫（产妇专用积血垫，直接称其重量为实际出血量，己扣除自身重量）。术中术后由专人测量，应用称最后累计即为产后2h、产后24h的出血量，并作记录。1.4疗效判断单次注射欣母沛后lOmin内子宫明显收缩，阴道出血显著减少，为显效;重复注射30min内子宫收缩好，阴道出血减少，为有效；多次重复使用子宫

5、仍不收缩或收缩欠佳为无效。最多用8支。2结果2.1治疗效果欣母沛单次或重复注射后，40例15min阴道出血立即减少，5例在15min后效果欠佳，又重复使用欣母沛250μg后，子宫收缩渐好转，出血减少，1例1例应用8支，并结合行子宫压迫缝合，血管结扎均无效，转入上级医院行介入手术治疗，总有效率为97.8%。2.2副反应45例患者中15例出现一种或以上的副反应，最常见的是颜面潮红、腹泻、恶心呕吐和血压上升，次日恢复；低热2例，，此症状亦为一过性，很快消失，无需特殊治疗。3讨论产后出血是产科常见严重并发症，发生率比

6、较高。产后出血的病例中有70%-90%的病例是由于子宫收缩乏力引起的。加强宫缩的药物主要冇缩宫素、麦角新碱和前列腺素。缩宫素作用吋间短，体内半衰期仅3〜4min，缩宫素仅能刺激子宫上段收缩，当受体位点饱和后，增加药物剂量不起收缩作用，而且大剂量的缩宫素可导致水中毒。我们也曾以口服米索前列醇用于预治产后出血的方法,虽临床效果较好，但对于某些难治的产后出血及患者本身因素不适于U服米索前列醇者，仍需良策。麦角新碱使子宫上、下段产生收缩的冋吋也使血管平滑肌收缩，因此发生高血压的几率增加，使其应用受到了限制，II此药国内目前

7、断货。人们对欣母沛的认识为防治产后出血提供了多种给药途径，并提高了药物治疗产后出血的成功率。欣母沛是美国90年代末研制合成的一种含有天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液，为卡前列素与氨丁三醇1:1的化合物，成盐增加了卡前列素的水溶性，吸收多，用量少。它作为钙离子载体、抑制腺苷酸环化酶、刺激缝隙连接形成而引起子宫平滑肌协调、奋力的收缩。肌内注射可刺激妊娠子宫肌层收缩，类似足月妊娠末的分娩收缩，产后使用，子宫肌肉收缩可在胎盘部位发挥止血作用。欣母沛注射后吸收入血液循环的速度快，15

8、分钟后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度。本院随机提供45例病史中，无合并症及并发症，44例注射欣母沛均有效，可明显防治产后出血。欣母沛的不良反应一般为暂吋性的，治疗结束后可恢复。最常见的不良反应多与它对平滑肌的收缩作用有关。它可刺激胃肠道的平滑肌收缩，引起轻微恶心、呕吐等不良反应，个别可使体温略有升高，但多为一过性，冇明显的首过效应。某些患者使用后可引起短暂的气