早发型重度子痫前期临床护理

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1、早发型重度子痫前期临床护理张秀梅刘风华张士莲（山东大学齐兽医院桓台分院256400）妊娠期高血压疾病是妊娠期常见的特发性疾病，我国发病率9.4%,国外报道7%-12%［1］,它是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主要原因，尤其是早发型重度子痛前期发病早、病程重，处理不当会严重危害母儿生命。发病于34孕周前的重度子痈前期称为早发型（earlyonsetseverepreeclampsia）,在此后发病的称为晚发型［2-3］。现将护理经验介绍如下。1临床资料2009年12月〜2011年12月分娩总数12578例,重度子痫前

2、期125例，其中早发型重度子痫前期18例，发病率约占重度子痫前期14.4%,年龄最小者24岁,最大者35岁,初产妇12例,经产妇6例，孕龄29〜34周。1.2治疗因孕妇病情不能继续妊娠者，立即终止妊娠；病情平稳者采用期待治疗延长孕周。首选硫酸镁解痉，并视孕妇病情给予降压、镇静治疗，监测孕妇并发症及胎儿状况，病情加重时给予地塞米松促胎肺成熟后终止妊娠。终止妊娠指征：⑴经积极治疗24-48h仍无明显好转者；⑵孕周≥34周；（3）孕妇情况不允许继续妊娠者；（4）子痫控制后2h。1.3结果立即安排患者住院治疗，及时

3、完善相应的辅助检查，如血液、尿液、眼底检查等，10例患者及时给予24h心电监护。根据病情给予休息、镇静、解痉、降压、合理的扩容及利尿。适时终止妊娠。5例患者血压得到有效控制后未产出院，13例孕产妇在34周行剖宫产术，无孕产妇死亡，院内无一例子痫发生，新生儿除2例送木院新生儿科监护外，其余新生儿健康出院。1.4临床特点目前子痫前期的发病机制尚不清楚，有研究发现早发型重度子痈前期与孕前的高血压、糖尿病及肥胖有关，且Rig6等［4］发现早发型心血管疾病家族史增加早发型子痫前期的风险约5.5倍（95%cl:3.08—8.

4、31），说明早发型重度子痫前期不仅与孕前的疾病状态有关，且与遗传异质性相关。Metsaars等［5］报道早发型子痫前期的交感神经活性增高，表现为血压升高，压力反射敏感性减弱。2护理2.1心理护理：子痫前期孕妇常出现焦虑、抑郁、情绪低落等心理问题，护理人员应及吋了解孕妇的情绪变化和心理波动，积极主动地与患者沟通，解除其思想顾虑，以良好的心理状态积极配合治疗及护理。2.2饮食护理：饮食应摄入足够的蛋白质、维生素及铁、钙、硒、镁、锌等微量元素的食物及新鲜蔬菜和水果。全身浮肿者应限制食盐摄入。2.3病情观察：测血压、脉搏

5、、呼吸1次，24h心电监护；严密观察患者有无头痛、头晕、恶心等2.4专科护理：(1)期待治疗的可行性主要体现在对母亲安全的保障,减少母亲严重并发症和后遗症的发生率。(2)防治子痫及先兆子痫的发生：嘱咐病人左侧卧位，根据病情每1-2小吋并记录体温、脉搏、血压。每日记录24h液体出入量；每日1次24h尿蛋白总量测定，每天测量体重及腹围1次；定期检查尿常规、尿比重、肝肾功能等，凝血功能检测等。胎儿的监测:无负荷试验，每周或隔周1次的超声检查。定吋检查胎位，做胎心监护，注意子宫壁紧张度及胎动情况，胎心每分钟<120

6、次或>160次，胎动计数12h<10次或>30次，提示胎儿宫内缺氧，此时应根据病情变化决定下一步治疗方案。2.4.1卧床休息：患者人院后，尽量避免一切不良刺激，休息吋尽量左侧卧位，解除右旋增人的子宫对腹主动脉及下腔静脉的压迫，从而改善胎盘的血液供应。睡眠效果不好者可遵医嘱给予服用少量镇静剂。2.4.2硫酸镁：硫酸镁奋很好的解痉、降压、抑制宫缩作用，因此常作为该病的首选药物。本组病例中无发生硫酸镁中毒现象。2.4.3降压药：B的是延长孕周或改善围生期结局。降压药物选择的原则是对胎儿无毒副作用，对心

7、排出量、肾血浆流量及子宫胎盘灌注量影响小，不致血压急剧下降或下降过低。2.4.4利尿药：仅限于全身性水肿、心力衰竭、肺水肿、脑水肿及血容量过高伴潜在肺水肿者。大量利尿在用药过程中应严密监测水和电解质平衡情况，观察药物的不良反应，并注意冇无血液浓缩、血容量不足的临床表现。2.5终止妊娠：终止妊娠的方式有剖宫产、药物引产等。本组资料显示存活新生儿90%以上为剖宫产分娩，只有极少数几例经产妇治疗中出现早产情况而阴道分娩。因此，认为早发型重度子痫前期孕妇大部分宫颈条件不成熟，并iL胎盘功能减退，存在胎儿窘迫等情况，为减少

8、新生儿窒息、颅内出血及产程中孕妇并发症加重，剖宫产能使胎儿迅速脱离宫内不良环境，孕妇也能及吋解除病因。2.6产后护理：子痫前期产妇产后24h-5d内仍有发生子痫的可能，产后应继续给予l-2d的硫酸镁治疗。密切观察产妇的子宫收缩情况、阴道出血量、疼痛情况、腹部或会阴切口情况及药物中毒症状和不良反应；及吋进行必要的血、尿检验和特殊检查；准确记录出入量及阴道出血量；冋吋也要关心