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1、不同方案治疗消化性溃疡疗效对比研宄石桂祥（广丙边防总队海警第一支队广丙北海536000）【摘要】目的：通过观察几种不同用药方案对消化性溃疡患者的疗效，总结最佳用药方案。方法：选择被木队确诊为消化性溃疡的患者1642例，随机分为四组，分别采用A、B、C、D四种不同治疗方案（见1.2治疗方法），观察四组患者溃疡愈合率、幽门螺杆菌根除率以及不良反应情况。结果：各组消化性溃疡的愈合率基木相同，但是十二指肠溃疡（DU）愈合率均显著高于胃溃疡（GU）愈合率，A、B方案的不良反应发生率和费用较C、D方案的低。结论：A、B治疗方案是较为有效合理的治疗消
2、化性溃疡的方法。【关键词】消化性溃疡胃溃疡十二指肠溃疡三联疗法消化性溃疡为常见病，多见于青壮年,常发胃及十二指肠。发病主要原因是胃酸和胃蛋白酶对胃壁和十二指肠壁的自身消化，损伤黏膜组织引起，而幽门螺杆菌感染则是其主要诱发因素。自阐明幽门螺杆菌的致溃疡机制后，根除Hp成为治疗消化性溃疡的一个关键。近年来，资料表明联合用药疗效高于单一用药,且成为治疗消化性溃疡的发展趋势。但是，联合用药合理与否，众说纷纭，总的原则是切实有效、Hp根除率高且避免耐药、不良反应少和经济。目前常用的是三联疗法，即质子泵抑制剂或枸橼酸铋钾胶囊加用两种抗牛.素。笔者对
3、被木队确诊的1642例消化性溃疡，随机分四组，分别采用四种不同的联合用药方案进行治疗，观察情况报告如下。1临床资料1.1一般资料1997年6月至2011年8月，主诉上腹痛、上腹烧灼感、反酸而到木队就诊，病例满足:（1）胃镜检查诊断为胃溃疡或十二指肠溃疡；（2>Hp阳性；（3）无消化道大出血和幽门梗阻、穿孔等并发症或严重的心、肝、肾功能不全；（4）无胃手术史；（5）对木实验药物不过敏；（6）近期没有服用体消炎药及皮质类固醇药物。患者共1642例，男1019例，女623例，年龄(35土14)岁,其中，胃溃疡788例,十二指肠溃疡854例。将
4、患者随机分成A、B、C、D四组，组之间年龄、性别和病情的差异无统计学意义。1.2治疗方法A组共516例，第1周：给予枸橼酸铋钾胶囊300mg(浙江众益，下同),每日4次;克拉霉素0.25g(湖北兴银河，下同＞,每日2次;替硝唑0.5g(江苏东邦，下同)，每日2次;第2周：给予奥美拉唑20mg(上海典微，下同)，每日2次。B组共468例，第1周：给予奥美拉唑20mg,每日2次；克拉霉素0.25g,每日2次；替硝唑0.5g,每日2次;第2周：给予枸橼酸铋钾胶囊300mg,每日4次。C组共251例，4种药物按上述方法同服2周。D组共407例，
5、枸橼酸铋钟胶囊300mg,每日4次；克拉霉素0.25g,每日2次；替硝唑0.5g,每日2次，服2周。4组患者治疗结束后每晚睡前服用奥美拉唑20mg,4周后复查胃镜及检测幽门螺杆菌。1.3观察指标(1)Hp根除率：依照1999年全国幽门螺杆菌科研协作组关于“幽门螺杆菌若干问题的共识意见”中的根治标准。(2)溃疡治愈率：根据临床症状体征是否消失，胃镜复查溃疡是否愈合进入瘢痕期。(3)不良反应：是否出现恶心、头晕、腹胀等现象。2临床疗效四组患者经过治疗后，Hp根除率分别为A组95.3%(491/516),B组96.2%(450/468),C组
6、94.6%(237/251)和D组95.7%(389/407),差异无统计学意义；溃疡愈合率分别为A组88.0%(455/516),B组88.7%(416/468),C组90.9%(222/251)和D组90.8%(362/407)，差异也无统计学意义。但是十二指肠(DU)愈合率均显著高于胃溃疡(GU)愈合率，具体数据见表一。表一四组配伍方案溃疡愈合率比较表在药物治疗的副作用方面，四组病人共冇301例患者出现了不同程度的不良反应。主要表现为恶心、呕吐、腹胀、食欲减退等。艽中，A组14.6%(75/516B组12.7%(59/468),
7、C组26.7%(67/251),D组24.3%(99/407)。可见，A组和B组配伍方案中不良反应发生率明显低于另外两组。各种不良反应症状均在数日内消失。3讨论溃疡的最终形成是由于胃酸、胃蛋白酶消化胃壁或十二指肠壁所致，诱发溃疡的主要因素是幽门螺旋杆菌(Hp)感染。幽门螺旋杆菌是澳大利亚医学者于1983年在胃内活检标本分离出来的，多年研究表明，幽门螺旋杆菌感染呈全球性分布，它和一些上消化道疾病发生有密切关系，约50%以上的消化性溃疡患者检测有幽门螺杆菌感染，动物模拟实验也证实Hp是慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡的主要致病因子之一，因此，
8、根除Hp成为治疗消化性溃疡的一个关键。Hp对诸多抗生素如克拉霉素、阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑等敏感，但抗生素药效只有在PH值较高的情况下才能起到较好的杀菌作用，因此，0前常用的根治方案是质子泵抑制剂联用两种
