78例重度颅脑损伤患者的临床分析

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1、78例重度颅脑损伤患者的临床分析李强(吉林省梨树县第一人民医院136500)【摘要】目的探讨重度颅脑损伤的临床特点和救治方法。方法回顾性分析我院2010年3月至2012年6月78例重型颅脑损伤患者的临床治疗情况。结果木组78例患者死亡21例(26.9%),恢复良好18例(23.1%),轻残12例(15.4%),中残9例(11.5%),重残13例(16.7%),植物生存5例(6.4%)。死亡原因为急性脑疝、原发性脑损伤过重、继发性脑干损伤、多脏器功能袞竭以及中枢性呼吸循环功能衰竭。结论重度颅脑损伤会引起较高的病残率和死亡率，正

2、确迅速地判断病情，采取全面系统的救治措施，可以提高抢救成功率。【关键词】重度颅脑损伤临床治疗【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)13-0244-02颅脑损伤是外力作用于头颅引起的损伤，发生率约占全身各部位损伤总数的20%左右，占外伤第二位，仅次于四肢损伤，但病死率居外伤首位。特别是重度颅脑损伤在颅脑损伤中较为严重，患者病情重、发展迅速、伤情复杂，其死亡率和病残率远高于轻、中型病人。国内大宗病例报告，死亡率在17.6%到41.7%之间。我院自2010年3月至2012年6月接诊

3、78例重度颅脑损伤患者，通过对患者的救治情况进行回顾性分析，期望可以对提高颅脑损伤的治疗水平有所帮助。1资料与方法1.1一般资料男51例，女27例，年龄2岁〜79岁，平均34.5岁。其中交通事故伤47例，高处坠落伤14例，重物打击伤11例，跌伤6例。1.2临床表现木组78例患者均有明确外伤史，入院时进行GCS评分均低于8分，其中3〜5分者33例，6〜7分者45例，均为重度颅脑损伤。颅脑CT或MRI证实，损伤类型以广泛脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血肿、原发性脑干损伤为主。其中脑挫裂伤29例、硬膜下血肿24例、硬膜外血肿21例、

4、脑干伤4例；56例伴颅骨骨折；21例合并有胸部、腹部、脊柱、骨盆或四肢伤。所有病例伤后表现为持续&迷，伴冇不同程度的瞳孔和呼吸改变。1.3治疗方法所有患者入院后均采取畅通气道、开放静脉通路、包扎止血、骨折断端固定以及胸、腹腔穿刺等治疗措施，并予以神经外科危重患者常规措施，包括：24h动态监护、吸氧、脱水、止血、抗感染及营养支持治疗。出现呼吸困难及低氧血症者立即行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸；积极防治脑水肿，采用冬眠合剂及冰毯、冰帽进行亚低温治疗；奋明显休克表现者予以深静脉穿刺置管监测中心静脉压；冇手术指征者尽快手术治疗

5、，行开颅血肿清除和（或）去骨瓣减压术以及脑室引流；积极处理合并伤，及吋复查颅脑CT或MRI,密切监测生命体征及内环境、脑疝、脑脊液漏等情况。2结果本组78例患者死亡21例（26.9%）,恢复良好18例（23.1%）,轻残12例（15.4%）,中残9例（11.5%）,重残13例（16.7%）,植物生存5例（6.4%）。死亡原因为急性脑疝、原发性脑损伤过重、继发性脑干损伤、多脏器器官功能衰竭以及中枢性呼吸循环功能衰竭。3讨论3.1重度颅脑损伤的临床特点重度颅脑损伤是神经外科常见疾病，病情严重而复杂，主要包括由颅骨广泛骨折导致的脑

6、挫裂伤、颅内血肿、脑干损伤等，常合并胸腹内脏损伤、脊柱损伤、四肢骨折、骨盆骨折等多部位、多脏器的严重损伤，并伴冇生命体征的明显改变和神经系统阳性体征，病情进展快，死亡率高。能生存到达医院的大多数患者表现出意识障碍、生命体征紊乱等症状、体征。颅脑损伤的预后取决于两方面，一是直接暴力所致的原发性损伤的轻重，二是脑损伤后的继发性神经功能损害。因此，重度颅脑损伤的救治原则，除要积极对症处理原发性损伤外，防止脑水肿和继发性脑损伤便成为术后救治的关键。3.2重度颅脑损伤的救治原则①监测各项生命体征，保持呼吸道通畅，引流血气胸，保证大脑的

7、氧气供应。②幵放静脉通路，使用脱水、止血、扩容等药物，维持内环境稳定，维持水、电解质及酸碱平衡，冇大出血休克者快速补液。③对于符合手术指征的患者要尽快进行手术治疗，有占位效应的颅内血肿需及时清除，颅内高压的患者除一般降低颅内压的措施外，还应尽量减少和纠正可加重脑水肿的其他因素，如高热、低蛋闩血症、电解质紊乱等，符合手术指征者行标准大骨瓣减压术。④早期控制体温有利于脑保护，采用冬眠合剂以及冰毯、冰帽进行亚低温治疗，使体温控制在32〜35°C持续3〜10d，可降低脑细胞耗氧量，减少乳酸堆积，对于脑损伤半暗带组织的细胞降解冇很好的

8、预防作用，可以减轻脑水肿，控制颅内高压，并冇效保护未受伤脑组织，从而防止继发性脑损害。⑤妥善固定脊柱、四肢骨折等合并伤，膨出的脑组织或开放性伤U需用无菌碗保护膨出组织后再用清洁敷料予以保护并包扎。⑥重视合并伤及休克的处理，及吋补充血容量，积极预防并发症,如应激性溃疡、多脏器功能衰竭、肺部感