老年重度颅脑损伤患者的临床特点及护理体会

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1、老年重度颅脑损伤患者的临床特点及护理体会作者：俞亚社，王光华单位：1.解放军91708部队医院门诊部，广东广州510320;2.解放军第四二一医院，广东广州510310【关键词】颅脑损伤;老年人;护理60岁以上的老人随着年龄的增长和活动量减少，发生颅脑损伤的机会远比青年人少，但是,由于老年人常伴有原发疾病，脑外伤后恢复能力差，容易出现并发症，因此，致死率和死亡率均较高［1］。针对老年重度颅脑损伤患者的特点做好护理，对改善预后有重要的意义。1临床资料1.1一般资料2（X）1年1月至2008年7月收治的68例患者，最小60岁，最大81岁，

2、平均年龄68岁;其中男49例，女19例。伤后24h内住院，受伤原因：交通事故伤57例，跌伤11例，其中8例伤前伴原发性高血压病。临床神经系统症状及体征：瞳孔异常、肢体活动障碍、脑膜刺激征的出现率分别为72.1%（49例）、82.3%（56例）、95.6%（65例），硬膜下血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、弥漫性脑肿胀发生率分别为83.38%（57例）、79.4%（54例）、91.2%（62例）、16.72%（11例）。1.2老年人重度颅脑损伤的特点（1）脑伤重、病情变化快。老年人应变及防护能力差，组织弹性差，脑血管硬化，易损伤出血并难以

3、自行停止，故脑损伤多较重。老年人生理性脑萎缩，颅内代偿容积可达14%〜21%（正常为8%〜10%）,故出现颅内压增高症较晚，所以颅内血肿症状出现较晚冃早期症状轻，而灰可突然加重。脑伤厉原有内科疾病也可以加重，导致脑缺血、缺氧，进一步加重脑损伤，这些因素均可使病情易变、突变。（2）并发症多而車。老年人各器官发主退行性病变，代偿能力差，全身抵抗力下降，如果伤前已患有多种疾病，颅脑伤后易发生并发症，且一旦发生相当严重。2护理体会针对老年人重度颅脑损伤的特点，护理中应密切注意观察意识、瞳孔、牛命体征及神经系统体征的细微变化，观察原有疾病和并发

4、症的变化，做好肺部感染、上消化道出血、泌尿道感染、皮肤受压等并发症的防治护理。2」密切观察神志及瞳孔的变化，注意识别脑疝重型颅脑损伤患者均有不同程度的意识障碍，意识障碍的程度与脑组织受损程度有关。瞳孔改变也是颅脑损伤程度及病情变化的重要标志。如一侧瞒孔散人，对光反应迟钝或消失，提示脑受压;双侧瞳孔人小多变或出现眼球分离，提示有脑干损伤;如果先一侧瞳孔散大，提示有脑疝可能，继之另一•侧也散大，对光反应均消失，眼球固定，患者呈深度昏迷，是病情危重接近临终的表现，应积极采取措施抢救［2］。也有研究表明，双侧瞳孔散人持续90min,是接近意识

5、不可逆的极限，瞳孔散大固定后，血压卜降，呼吸变慢，常为濒死状态，这时抢救己基本无必要［3］。如果患者在颅脑损伤片突然出现表情淡漠、嗜睡或昏睡，并进一步惊厥、吨孔人小不等、对光反射消失及呼吸节律不整，是脑疝的早期标志［4］。2.2牛命体征和神经系统体征变化的观察伤后或术后72h内应每15〜30min测I次呼吸、脉搏、血压、体温。若血压明显增高但无其他生命体征变化，可能是伤前患者患有原发性高血压病;孤立的呼吸急促、发组则可能是胸部损伤气道梗阻;若血压进行性升高，脉搏慢而有力，呼吸深而慢，常提示进行性颅内高压。在观察生命体征的同时，应观察原

6、有的神经系统症状体征有无加重或有无新的体征出现，若继发颅内血肿和脑水肿，可出现上述情况。2.3注意原有疾病的病情变化脑伤后，原有疾病如冠心病、原发性高血压、糖尿病等可明显加重。血床急剧下降，应与冠心病、心肌梗死、急性失血性休克等鉴别。老年人应激能力差，外伤手术或感染更易诱发糖尿病性存迷，若患者存迷、呼吸深人且冇酮味、严重失水甚至休克、低血钾等应考虑为糖球病酮症酸中毒。另外，颅脑损伤后人量快速静脉滴入廿露醇，加之糖尿病木身糖代谢紊乱，易使血糖急剧升髙，血浆胶体渗透压显著增高，导致神经细胞脱水而昏迷，故应重视有无高渗性昏迷。2.4肺部感染

7、的护理发牛肺部感染的原因：(1)老年人免疫力低下，呼吸道易感性增加;(2)伤前可能患有慢性肺部感染性疾病;(3)昏迷患者吞咽、咳嗽反射减弱或消失，呼吸道纤毛运动减弱，使气管内分泌物排出不畅，机体抵抗力下降，有利于细菌的繁殖;(4)脑干损伤可导致生理反射消失，颅内压增高可导致胃肠运动减弱，胃内容物可白由流至无保护反射的气管;(5)颅底忖折匕血性脑脊液吸入也可引起呼吸道梗阻或吸入性肺炎;(6)长期卧床致肺活量减少，肺底部肺泡膨胀不全，可引起坠积性肺炎;(7)严重颅脑损伤后肺实质淤血、水肿、中枢性呼吸功能不全，换气不足。护理：(1)保持呼吸

8、通畅，定时更换体位，拍背以助排痰，及时清除昴咽喉部和气管内的分泌物;(2)昏迷患者以侧卧位为主，以免舌后坠或呕吐时误吸;(3)对吞咽反射差的患者，喂食时应防止谋入气管，对昂饲者喂孜前应抬高床头15°,以防酸性溶液