lasekmmc与sbk治疗高度近视的临床观察

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1、LASEK+MMC与SBK治疗高度近视的临床观(江苏省无锡市宜兴市人民医院江苏无锡214200)提要：目的.•探究LASEK+MMC与SBK治疗高度近视的临床疗效和安全性。方法：选取184例(眼)高度近视病例，分别行LASEK+MMC及SBK治疗，观察两组术后最佳矫正视力(BSCVA)、眼压及角膜恢复情况。结果：术后1周和1月时，LASEK+MMC组BSCVA明显低于SBK组(t=2.263~5.847，P<0.05);两组术后眼压比较无统计学意义(P>0.05);术后1周时，LASEK+MMC组角膜恢复率100.00%高于SBK组9

2、5.65%(x2=4.089,P<0.05)。结论:LASEK+MMC与SBK治疗高度近视均能取得较好的远期疗效，且LASEK+MMC治疗安全性更高。关键词：高度近视；LASEK；MMC；SBK自准分子激光近视治疗手术传入我国后，准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)中预防性使用丝裂霉素C(MMC＞、冶疗为大量高度近视患者解除了痛苦【1】。为正确选择有效的治疗高度近视的手术方式，木研宄釆用对比研宄的方法观察LASEK+MMC和SBK治疗高度近视的疗效和安全性，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料2013年2月-2014年10月收治高度近

3、视眼184例(眼)，年龄17-43岁，平均(25.33±6.58)岁；男112只眼，女72只眼;角膜厚度490-554um,平均(530.65±18.62)um；等效球镜值范围-6.12至-13.43D,平均(-8.99±4.03)D;柱镜度0至-2.50D,平均(-0.86±0.54)D。其中LASEK+MMC和SBK术各92例(眼)，两组患者性别、年龄、角膜厚度、等效球镜值、柱镜度等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。1.2方法1.2.1LASEK+MMC组倍诺喜表面麻醉下

4、用20%酒精浸泡术眼角膜上皮15-20S后，吸干酒精,用生理盐水冲洗角膜及结膜囊，上皮铲分离角膜上皮，制成厚度约50-70微米，直径约8.5毫米的上皮瓣，并轻轻卷拖上皮瓣至蒂部，暴露角膜基质面，擦干表面行准分子激光仪扫描及切削。提前将直径6mm左右的海绵片浸在0.02%丝裂霉素C(MMC)溶液中，激光治疗后将海绵片覆盖在角膜基质床上，覆盖吋间l-2min；除去MMC海绵片，用生理盐水冲洗后复位上皮瓣，放置软性角膜接触镜。术后戴透气的透明眼罩，用典必殊滴眼液点眼,4次/d。1周后摘除软性角膜镜，改用0.1%氟美童滴眼液和爱丽眼液交替点眼,4-6次/

5、d,连续用三个月后停药。1.2.1SBK组倍诺喜表面麻醉下术眼做角膜定位标记，负压环抽吸固定后用平推式角膜刀切削角膜瓣，留蒂于鼻侧，解除吸引，掀开角膜瓣行准分子激光扫描、切削。生理盐水冲洗后吸干瓣下水份，复位角膜瓣、干燥lmin。术毕典必殊滴眼一次，戴透气的透明眼罩。术后用0.1%氟美童点眼,6次/d,0.3%泰利必妥点眼,4次/d,连续点眼7d后改0.1%爱丽眼液，4次/d,连续3个月。1.3统计学分析采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料用(±s)表示，采用t检验，计数资料用［n(%)］表示，釆用卡方检验，P<0

6、.05为差异有统计学意义。2结果2.1最佳矫正视力(BSCVA)术后1周和1月时，LASEK+MMC组BSCVA显著低于SBK组(P<0.05)；术后3个月、术后1年时，两组BSVCA比较无统计学意义(P>0.05)，见表1。3讨论高度近视患者角膜相对较薄，术中制瓣的厚度直接决定角膜基质床的厚度，因此角膜瓣的制作非常重要。角膜基质的前三分之一部分是角膜组织最坚固和最密集的区域,因此，角膜瓣制作越薄，越能更大限度的保存角膜基质床厚度和力学稳定性【2】。LASEK用20%的洒精软化角膜上皮后制作角膜瓣，激光切削部位包括前弹力层，角膜瓣厚度

7、约50-70um，SBK通过角膜板层刀在前弹力层下进行激光切削，制作的角膜瓣包含前弹力层和部分基质层，角膜瓣厚度一般为90-llOum。两组角膜厚度都能满足高度近视的治疗要求。术后最佳矫正视力(BSCVA)是对屈光手术疗效的评估标准之一【3】。本研究中，术后1周和1月LASEK+MMC组BSCVA显著低于SBK组，说明SBK组术后早期视力改善情况更好。但手术3个月后两组BSCVA比较无差异，说明两组患者术后最佳矫正视力逐步稳定，都能取得较好的远期疗效。高度近视患者术后应注意眼压变化，术后眼压升高与激素应用的吋间有关，当眼压值升高达6mmHg吋即应

8、减量或停用氟美瞳眼液，必要吋使用0.5%噻吗心安眼液点眼降眼压,避免眼压过高对患者视力及视野造成不可逆损伤。本组中，术后2周及3个月眼压