丁苯酞胶囊联合艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁的临床探讨

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1、丁苯酞胶囊联合艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁的临床探讨周国庆江阴市人民医院神经内科，江苏江阴214400[摘要]目的探讨丁苯酞胶囊联合艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁短期疗效临床观察。方法80例卒中后抑郁患者，随机分为丁苯酞胶囊联合艾司西酞普兰治疗组(实验组)40例和单用艾司西酞普兰治疗组(对照组)40例，疗程12周，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评价临床疗效。结果两组治疗12周以后HAMD评分与同组治疗前相比差异有统计学意义(P<0．01)；治疗12周以后实验组有效率高于对照组，两组有效率及HAMD总

2、分差异有统计学意义(P<0．01)。结论丁苯酞胶囊联合艾司西酞普兰治疗治疗卒中后抑郁比单用艾司西酞普兰治疗临床疗效更加确切。.jyqkgqd×12周，初次给药均发生在卒中后5~10d。对照组只给予艾司西酞普兰（商品名：来士普）10mgqd×12周。1.3疗效标准在治疗前和治疗后第8、12周使用HAMD评估患者的抑郁严重程度。根据HAMD减分率比较两组临床疗效，痊愈，减分率>75％；显效，减分率>50％；有效，减分率>25％；无效，减分率<25％；减分率=(治疗前总分-治疗

3、后总分)／治疗前总分×100％；总有效率，痊愈加有效、显效。1.4统计方法采用SPSSl7．0统计软件包进行数据统计分析，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验。2结果2.1汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定实验组和对照组比较治疗8周，12周，实验组和对照组的差异有统计学意义。见表1。2.2疗效评定治疗8周，实验组和对照组有效率差异无统计学意义，到12周，2组差异有统计学意义。见表2。3讨论卒中后抑郁是脑梗死后常见的并发症，尤其是老年脑梗死患者，对卒中后抑郁的规范化治疗有别于单纯抑郁患者，因此临床单独使用

4、抗抑郁药对脑梗死后抑郁的治疗效果欠佳，卒中后认知功能障碍是导致残障的一个重要原因，严重降低患者生活质量，也是导致死亡的一个重要预测因素,研究认为卒中后认知功能恢复在发病后2~3个月，内恢复较快，2~3个月后继续恢复的可能性小[1]。因此早期对卒中后认知功能障碍的干预治疗可能极大地降低此类疾病的负担。SSRIS对老年抑郁患者的认知功能有改善作用,艾司西酞普兰是SSRIS具有代表性的治疗抑郁的代表药物之一[2]。丁苯酞广泛用于治疗脑梗死效果显著，机制是改善缺血区微循环和保护线粒体结构和功能，从而减低缺血损

5、伤,丁苯酞还可通过减少海马中胶质纤维酸性蛋白的表达，增加血管内皮生长因子（VEGF）的表达，达到保护神经血管单元的作用[5]。丁苯酞对于血管性痴呆患者的临床研究同样提示了安全及有效的结果[6]。该研究显示，两组治疗12周以后实验组有效率高于单用组，两组总有效率差异有统计学意义(P<0．01)，这说明艾司西酞普兰联合丁苯肽胶囊治疗卒中后抑郁比单用艾司西酞普兰有效。丁苯酞具有潜在的血管生成活性[6－7]，可以有效改善脑侧枝循环，对小血管增生有显著改善作用，从而更有效的促进梗死区功能由其他脑区代偿，促

6、进脑功能网络的有效恢复，相关研究表明，丁苯肽能够显著改善血管性痴呆模型大鼠及阿尔茨海默病模型大鼠的空间学习和记忆能力[8]，对可显著增加海马区、边缘结构等认知功能代偿区的供血，丁苯肽改善卒中后抑郁的机制可能与此有关。该研究由于样本量偏小，观察时间短，丁苯肽胶囊改善患者抑郁状态还需进一步研究，丁苯肽胶囊对脑梗死后抑郁的有效目前尚缺乏直接的证据，其相关证据的研究还需进一步相关证据，下一步拟从功能磁共振方面探讨卒中后抑郁影像学改变特征，该研究得出艾司西酞普兰联合丁苯肽胶囊治疗卒中后抑郁效果优于单用艾司西酞普

7、兰。.jyqkereCA,etal.1-3-n-Butylphthalideamelioratesbeta-amyloid-inducedneuronaltoxicityinculturedneuronalcell[J].NeurosciLett,2008,434(2):224-229.[8]候德仁，薛俐，唐交春，等.阿尔茨海默病模型大鼠PDI及P53的表达及丁苯酞对其的影响[J].南方医科大学学报，2010,30(9):2104-2110.[9]FengX,PengY.DL-3-n-butylpht

8、halideextendssurvivalbyattenuatingglialactivationinamousemodelofamyotrophiclateralsclerosis[J].Neuropharmacology，201262(2):1004-1010.（收稿日期：2014-08-10）