丁苯酞胶囊联合艾司西酞普兰治疗卒中后抑郁的临床探讨.doc

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1、丁苯駄胶囊联合艾司西駄普兰治疗卒中后抑郁的临床探讨［摘要］目的探讨丁苯駄胶囊联合艾司西駄普兰治疗卒中后抑郁短期疗效临床观察。方法80例卒中后抑郁患者，随机分为丁苯駄胶囊联合艾司西駄普兰治疗组（实验组）40例和单用艾司西駄普兰治疗组（对照组）40例，疗程12周,采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评价临床疗效。结果两组治疗12周以后HAMD评分与同组治疗前相比差异有统计学意义（P17分；②卒中后出现失语、意识障碍等原因不适合HAMD评分的患者。严重的肝肾损害、癫痫、脑血管畸形、帕金森病；③入组前1个月已服用抗抑郁药，单胺氧化酶

2、抑制剂，精神类药物或苯二氮卓类药物；④其他包括：患者存在威胁生命的器官衰竭，骨骼肌疾病所致的严重残疾、癌症、神经变性病或帕金森病或阿尔兹海默病。入组患者80例，随机分为丁苯駄胶囊联合艾司西駄普兰（实验组）和艾司西酰普兰治疗组（对照组）。实验组40例，其中男20例，女20例;平均年龄（63.40±2.12）岁；HAMD评分为（27.86±3.23）分。对照组40例，其中男21例，女19例；平均年龄（63.35±3.17）岁；HAMD评分为（27.78±3.35）分。实验组和对照组上述各项临床资料的差异无统计学意义。1.2治

3、疗方法二组均给予常规抗血小板聚集，他汀类保护血管内皮，营养神经，功能康复锻炼以及心理疏导等综合治疗，实验组患者口服丁苯駄软胶囊（商品名：恩必普）0.2tidX12周联合艾司西駄普兰（商品名：来士普）10mgqdX12周，初次给药均发生在卒中后5〜10do对照组只给予艾司西駄普兰（商品名：来士普）10mgqdX12周。1.3疗效标准在治疗前和治疗后第8、12周使用HAMD评估患者的抑郁严重程度。根据HAMD减分率比较两组临床疗效，痊愈，减分率＞75%；显效，减分率＞50%；有效，减分率＞25%；无效,减分率〈25%；减分率

4、二（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分X100%；总有效率，痊愈加有效、显效。1.4统计方法采用SPSS17.0统计软件包进行数据统计分析，计量资料用t检验，计数资料用x2检验。2结果2.1汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评定实验组和对照组比较治疗8周，12周，实验组和对照组的差异有统计学意义。见表1O2.2疗效评定治疗8周，实验组和对照组有效率差异无统计学意义，到12周，2组差异有统计学意义。见表2。3讨论卒中后抑郁是脑梗死后常见的并发症，尤其是老年脑梗死患者，对卒中后抑郁的规范化治疗有别于单纯抑郁患者，因此临床单独使用

5、抗抑郁药对脑梗死后抑郁的治疗效果欠佳，卒中后认知功能障碍是导致残障的一个重要原因，严重降低患者生活质量，也是导致死亡的一个重要预测因素，研究认为卒中后认知功能恢复在发病后2〜3个月，内恢复较快，2〜3个月后继续恢复的可能性小［1］。因此早期对卒中后认知功能障碍的干预治疗可能极大地降低此类疾病的负担。SSRIS对老年抑郁患者的认知功能有改善作用，艾司西丁苯駄广泛用于治疗脑梗死效果显著，机制是改善缺血区微循环和保护线粒体结构和功能，从而减低缺血损伤，T苯駄还可通过减少海马中胶质纤维酸性蛋白的表达，增加血管内皮生长因子（VEG

6、F）的表达，达到保护神经血管单元的作用［5］。丁苯駄对于血管性痴呆患者的临床研究同样提示了安全及有效的结果［6］。该研究显示，两组治疗12周以后实验组有效率高于单用组，两组总有效率差异有统计学意义（P〈0.01）,这说明艾司西駄普兰联合丁苯肽胶囊治疗卒中后抑郁比单用艾司西駄普兰有效。丁苯駄具有潜在的血管生成活性［6-7］,可以有效改善脑侧枝循环，对小血管增生有显著改善作用，从而更有效的促进梗死区功能由其他脑区代偿，促进脑功能网络的有效恢复，相关研究表明，丁苯肽能够显著改善血管性痴呆模型大鼠及阿尔茨海默病模型大鼠的空间学习

7、和记忆能力［8］，对可显著增加海马区、边缘结构等认知功能代偿区的供血，丁苯肽改善卒中后抑郁的机制可能与此有关。该研究由于样本量偏小，观察时间短，丁苯肽胶囊改善患者抑郁状态还需进一步研究，丁苯肽胶囊对脑梗死后抑郁的有效目前尚缺乏直接的证据，其相关证据的研究还需进一步相关证据，下一步拟从功能磁共振方面探讨卒中后抑郁影像学改变特征,该研究得出艾司西駄普兰联合丁苯肽胶囊治疗卒中后抑郁效果优于单用艾司西駄普兰。［参考文献］[1]ZhangWN,PanYH.Aprospectivestudyoftheincidenceandcorr

8、elatedfactorsofpost-strokedepressioninChina［J］.PLoSOne,2013,8(11)：e78981.［2］王艳，唐强，李娟•脑卒中后认知功能障碍及治疗的研究进展［J］・中国康复医学杂志，2008,23(2)：182-183.［3］崔丽英，刘秀琴，朱以诚.dl-3-正丁基苯