脑电图对早产儿脑白质损伤预后的评估

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1、脑电图对早产儿脑白质损伤预后的评估【关键词】白质软化病脑室周围早产儿脑电描记术预后［ABSTRACT］ObjectiveToinvestigatetheelectroencephalogram(EEG)forevaluationoftheprognosisofprematureinfantsatterdamage(D).MethodsEEGmonitoringedin46prematureinfantsporaryDofperiventricularregionanifestationsbetporaryDandp

2、ersistentDayexactlyreflectthestateofbrainfunction,portantroleintheassessmentoftheprognosisofprematureinfantsalacia,periventricular;prematureinfant;electroencephalogram;prognosis随着产科和新生儿重症监护诊疗技术的提高，早产儿尤其是极低出生体质量儿以及超低出生体质量儿的存活率显著提高。随之而来的是早产儿脑损伤的问题越来越受到重视，约10%存活的

3、早产儿以后出现痉挛性运动缺陷，有25%～50%早产儿以后主要表现为认知或行为缺陷或轻度运动障碍，高神经系统发病率主要与脑白质损伤（D）,尤其是脑室周围白质软化（PVL）有关[1]。文献报道,在早产儿中PVL的总发生率约为8％～25％；在应用呼吸机的早产儿中，发生率高达35％～60％[2]。如何早期发现并正确判断其预后对减少早产儿脑损伤所致的伤残有重要意义。本文对46例确诊为D早产儿的脑电图进行回顾性分析，以探讨脑电图对脑白质损伤病儿诊断及预后评估的价值。1对象与方法1.1对象2002年3月～2005年5月，我院新生

4、儿重症监护病房(NICU)收治的确诊为脑白质损伤的早产儿46例，其中男34例，女12例；胎龄28～30周3例，31～32周8例，33～34周18例，35周10例，36周5例，37周2例。出生体质量960～1500g者17例，1501～2000g者16例，2001～2500g者8例，＞2500g者5例。其中小于胎龄儿(SGA)15例，适于胎龄儿(AGA)31例；Apgar评分1min≤7分20例，5min≤7分8例。宫内窘迫15例;呼吸机辅助呼吸20例;惊厥发作5例;母亲妊娠高血压综合征15例，贫血5例。根据脑室周围

5、白质回声强度（PVE）与脉络丛回声强度相比较的方法分度[2]:PVEⅠ度21例，PVEⅡ度11例，PVEⅢ度14例。超声显示囊腔PVL(cPVL)，或PVEⅡ～Ⅲ度持续超过3周并在婴儿期经MRI证实者，临床诊断PVL。本文46例中表现为脑室旁白质一过性病变28例，包括全部PVEⅠ度及7例PVEⅡ度病儿，即生后3～4周颅脑B超复查时，原有的脑室旁白质强回声改变已消失，基本恢复正常；表现为脑室旁白质持续性病变18例，包括全部PVEⅢ度及4例PVEⅡ度病儿，即生后3～4周时，B超影像仍显示持续不退的强回声或显示cPVL。

6、脑室旁白质软化检出时间＜3周1例，3～4周6例，＞4周2例。2结果本文46例脑白质损伤病儿首次脑电图检查均有异常，脑白质损伤不同程度的各组之间脑电图异常有显著性差异（H=21.48，P<0.01）；脑白质损伤为一过性病变与持续性病变组脑电图异常有显著性差异（u=14.02，P<0.01）。见表1、2。表1脑电图改变与脑白质损伤分度的关系表2脑电图异常与脑白质损伤病变持续时间的关系（例）脑白质损伤病变3讨论早产儿D是导致早产儿伤残的重要原因。早期诊断并确定其预后显得举足轻重。目前，PVL的诊断依靠颅脑超声

7、、MRI等影像学方法。MRI对PVL敏感，但因为检查时间长，不能床边检查，脱离监护可能带来危险等原因，一般认为生后第3周为MRI检查最佳时间。B超检查是新生儿期最实用的诊断脑损伤方法，但需要动态监测来发现异常，且cPVL仅占D的30％左右，对弥漫性损伤不能给予准确诊断，对直径<0.5cm的软化灶常难以发现。脑电图对脑损伤的诊断缺乏特异性，但确是判断脑功能状态的敏感指标。而脑功能的受损先于脑结构的损伤，因此脑电图可以作为脑白质损伤早期预后的判断指标。近年来，脑电图背景波异常作为脑白质损伤预后的决定因素的观点越来

8、越得到认可。亦被证实对包括过敏性紫癜等所致脑损害有辅助诊断的价值[4]。本文结果显示，脑白质损伤不同程度的各组之间脑电图异常有显著性差异，脑白质损伤为一过性病变与持续病变组脑电图异常亦有显著差异。表明脑电图异常程度与临床病情的严重程度一致，且与脑白质损伤持续时间密切相关。提示脑电图异常程度越重，预后越差。OTOK,HASEGAURAA.NeonatalEEG