资源描述：
《经尿道汽化电切术同期治疗前列腺增生合并膀胱癌24》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、经尿道汽化电切术同期治疗前列腺增生合并膀胱癌24我院自2009年9月～2011年4月，共同期经尿道汽化电切治疗前列腺增生合并膀胱癌患者24例，对其资料进行分析，探讨其临床疗效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组24例男性患者，平均年龄68.4(61～82)岁。5例因尿频排尿困难就诊；2例因膀胱镜复查膀胱癌复发就诊；17例因无痛性全程肉眼血尿就诊,血尿时间为4d～3个月。术前经B超、螺旋CT及膀胱镜并活检等证实为膀胱癌并排除远处转移，肿瘤直径0.5～2.5cm,病理活检证实为膀胱移行细胞癌Ⅰ级17例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例，结合CT临床诊断为膀胱
2、癌T1期19例,T2期5例。肛门指检：前列腺增生Ⅰ度增生3例，Ⅱ度18例，Ⅲ度3例；B超，螺旋CT及血清前列腺特异性抗原（PSA）检查排除前列腺癌。患者合并尿路感染5例，高血压6例，糖尿病2例，冠心病2例。在围手术期准备时，积极治疗尿路感染，控制血压≤160mmHg，血糖在5.6～11.2mmol/L,尿糖在+～++。对术前及术后2周的最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL)，进行测评比较，术后随访观察12～36个月追踪疗效。 经尿道汽化电切术同期治疗前列腺增生合并膀胱癌24我院自2009年9月～2011年
3、4月，共同期经尿道汽化电切治疗前列腺增生合并膀胱癌患者24例，对其资料进行分析，探讨其临床疗效，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组24例男性患者，平均年龄68.4(61～82)岁。5例因尿频排尿困难就诊；2例因膀胱镜复查膀胱癌复发就诊；17例因无痛性全程肉眼血尿就诊,血尿时间为4d～3个月。术前经B超、螺旋CT及膀胱镜并活检等证实为膀胱癌并排除远处转移，肿瘤直径0.5～2.5cm,病理活检证实为膀胱移行细胞癌Ⅰ级17例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例，结合CT临床诊断为膀胱癌T1期19例,T2期5例。肛门指检：前列腺增生Ⅰ度增生3例，Ⅱ度18例，Ⅲ度3
4、例；B超，螺旋CT及血清前列腺特异性抗原（PSA）检查排除前列腺癌。患者合并尿路感染5例，高血压6例，糖尿病2例，冠心病2例。在围手术期准备时，积极治疗尿路感染，控制血压≤160mmHg，血糖在5.6～11.2mmol/L,尿糖在+～++。对术前及术后2周的最大尿流率(Qmax)、国际前列腺症状评分(IPSS)及生活质量评分(QOL)，进行测评比较，术后随访观察12～36个月追踪疗效。1.2手术方法患者均采用连续性硬膜外麻醉，取截石位，经尿道直视下插入膀胱镜观察肿瘤在膀胱内的位置、形态、大小、数目以及与双侧输尿管开口、膀胱颈口的关系，了解前列腺凸
5、入膀胱的程度以及后尿道，精阜等标志及测量膀胱颈到精阜的距离。使用F25.6电切镜和铲式汽化切割电极。先行经尿道膀胱肿瘤电切术，无菌注射用水连续灌注，采用环状电极切割瘤体、蒂部直至浅肌层，用埃利克冲洗器将切除的肿瘤组织送病理学检查，换滚状电极汽化创面及距肿瘤2cm内的膀胱粘膜。然后用5%葡萄糖注射液连续灌注下行前列腺汽化电切术，先用铲状电极汽化切割前列腺,对残余焦化组织和精阜周围组织以环状电极修切,常规将前列腺组织切除至包膜。冲吸出前列腺组织后，留置F22三腔气囊导尿管(气囊内注水30ml)，生理盐水常规持续膀胱冲洗2～3d。术后1周拔管前开始膀胱
6、灌注，本组全部采用丝裂毒素C灌注，之后每周膀胱灌注化疗1次，连续8次，然后每月1次，持续1年并随访观察。2结果该组24例患者手术过程均顺利，手术时间为50～120min，平均手术时间70min。术后24-48h停止膀胱冲洗，5～7d拔除气囊导尿管，术后一周开始膀胱灌注化疗药物。均无电切综合征出现，无输血患者，围手术期无严重内科并发症出现。拔除尿管后，所有患者排尿顺畅，无严重血尿，1例患者出现暂时性尿失禁，2～4d恢复。1例术后7～10d出现尿道外口狭窄，经定期尿道扩张治愈。术后2周复查Qmax、IPSS及QOL，并与术前比较，经t检验，有统计学差
7、异，较术前明显改善。结果如下。术后结合病理标本对24例膀胱移行细胞癌进行分期，Ⅰ级17例,Ⅱ级5例,Ⅲ级2例，结合CT临床诊断为膀胱癌T1期19例,T2期5例。术后随访期间出现6例膀胱癌复发，复发时间平均为术后8.3（6～12）个月，复发部位均未种植在前列腺窝及尿道。复发患者再次经尿道膀胱肿瘤汽化电切术，病理分级未增加。再次术后随访中仍有4例出现原位复发，尊重患者意愿仍行尿道膀胱肿瘤汽化电切+膀胱灌注化疗，目前随访中。3讨论前列腺增生所致尿路梗阻延长了尿液中化学致癌质与尿路上皮细胞接触的时间，易合并膀胱感染及结石形成，可增加患膀胱癌的危险性[1]
8、。有研究报道，我国老年男性膀胱癌并前列腺增生发病率高达7%[2]，而目前经尿道前列腺汽化电切术已成为治疗浅表膀胱肿瘤的主要手段[3]。本
