经尿道电汽化+电切术治疗良性前列腺增生症

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1、经尿道电汽化+电切术治疗良性前列腺增生症杨立杰，张士祥，李耀宗，方强【摘要】目的分析经尿道前列腺电汽化（TUVP）+电切术（TURP）治疗良性前列腺增生症（BPH）疗效。方法采用（TVP+TURP）方法切除前列腺200例。结果IPSS评分由术前（29.4±4.1）分降至术后（9.0±2.1）分；生活质量评分由术前（5.5±0.6）分降至术后（1.7±0.4）分；术中包膜穿孔3例；脱落组织块残留1例；无明显电切综合征（TURS）及死亡病例。结论TUVP+TURP治疗BPH创伤小、出血少、术后恢复快。　　【关键词】良性前列腺增生症；电汽化；电切综

2、合征　　我院自2002年10月～2005年10月采用经尿道前列腺电汽化（TUVP）+电切术（TURP）治疗前列腺200例，疗效满意，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料本组200例，年龄50～89岁，平均75.3岁。病程1～12天，合并高血压135例，冠心病56例。Bus测定前列腺体积30～80mm3。残余尿30～150ml。所有病例均做IPSS随机生活质量评分。并行肛诊检查以明确括约肌状况。　　1.2治疗方法手术采用连续硬膜外麻醉，膀胱截石位。德国蛇牌F28连续冲洗电切镜。冲洗液为5%甘露醇溶液。汽化功率280。　　一般边进镜边观

3、察前列腺增生情况及膀胱颈到精阜的长度以及双侧输尿管开口情况。限于精阜上缘切除以唤醒标志作为前列腺尖部切除终点。以此为界自颈部6点处开始以汽化电切前列腺直至前列腺被膜。沿此平面向两侧叶扩大切除，最后切除12点位置，更换汽化电极为电切电极修正切除前列腺尖部，术中电凝止血。冲洗器冲出脱落组织膀胱注满水后拔镜，按压腹部排尿良好，置三腔尿管，观察冲洗液色淡后即可返回病房。　　2结果　　手术时间40～90min，平均90min。术后膀胱冲洗12～72h，术后1～4天拔除尿管。平均住院5～10天。　　本组病例术中穿孔5例行耻骨后引流；1例因脱落组织块滞留而

4、致反复泌尿系感染，经膀胱镜取出后好转；术后短期轻微尿失禁15例经会阴肌肉锻炼后缓解。无电切综合征（TURS）及死亡病例。IPSS评分由术前（29.4±4.1）分降至术后（9.0±2.1）分；生活质量评分由术前（5.5±0.6）分降至术后（1.7±0.4）分，术后随访1～3个月病人排尿情况明显好转，生活质量明显提高。　　3讨论　　良性前列腺增生症是老年男性的常见病及多发病。常见临床表现：尿急、尿频、尿不尽感，夜尿明显增多，重者尿潴留以至肾衰竭。严重影响广大患者的生活质量。经尿道前列腺电切术（TURP）是20世纪30年代发展起来的，20世纪80年

5、代传入我国。已成为治疗前列腺增生症的首要方法，被视为“金标准”。但其有操作难度大、出血量大、易出现电切综合征（TURS）等缺点。经尿道前列腺电汽化是近几年来在TURP基础上发展起来的新技术，通过提高高频发生器功率（260～300m深的组织汽化层,还可在汽化层下形成1～3mm的凝固层〔1〕,避免了TURS的产生。该方法技术掌握要求不高且安全性比TURP术进一步提高。但我们感觉该术的缺点是腺体切除速度较慢,术中组织层次不很清晰,创面不很光整，切除前列腺尖部时易损伤外括约肌造成术后尿失禁。从上可以看出，TURP与TUVP联合应用可获得较佳的优势互补

6、。它既能缩短手术时间和减少术中出血,又可避免许多不良并发症的出现。　　4体会　　4.1对初学者来说，止血技术尤为重要出血使视野不清，影响操作，因术者心理紧张可能使手术失败。容易找到的出血点止血是没有问题的，对较大出血点或喷向镜头的出血点，出血部位难以找到，止血难度大，有报道应将电切镜撤到精阜外，再向膀胱方向推进找到出血点。笔者认为应将电切镜先推向膀胱，超过出血点，然后撤出电切镜，压紧出血动脉，可有效止血〔2〕。　　4.2在切割技术方面，有多种方法先定起点切割法、先定终点切割法、延伸切割法、逆行切割法。术者无特殊要求，重要的是按一定顺序切割，术

7、中往往多种切割方法联合应用，Ⅰ～Ⅱ度前列腺增生切除是容易的。对Ⅲ度以上前列腺增生腺体的切除难度较大，笔者体会对较大前列腺应分区分段切除，按膀胱颈区、前列腺中部区、尖部区逐步切除增生组织。有报道指出前列腺中叶增生突向膀胱是TURP禁忌证，笔者认为中叶增生更易切除，中叶切割应沿着其顶部平切，将隆起切平，5、7点处有较大动脉，应以电凝止血。为避免损伤膀胱，在电切时先用电切襻钩住中叶的膀胱侧，再切除组织。关于腺体切除程度笔者认为应尽可能地完整切除，以防感染、出血、复发等情况。但即使操作熟练者，也很难达到，一般只达到47.9%〔3〕，可因切除不干净而增

8、加并发症。尖部切除是较难的，因易损伤外括约肌，笔者认为尽量不超过精阜，尤其是中线附近，笔者认为应运用电切袢修整〔4〕尖部，应避免反复切割而致外括约肌损伤而致真性尿失