口腔癌外科治疗进展

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1、口腔癌外科治疗进展莫康楠（浙江省肿瘤医院头颈肿瘤外科浙江杭州310022）【摘要】U腔癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，发病率及恶性程度较高，外科治疗是首选的治疗方法。木文通过查询Pubmed等数据库中近期有关口腔癌外科治疗方面的文献，对口腔癌根治性手术中原发灶、区域淋巴结及手术缺损的I期重建等方面进行综述。【关键词】口腔癌：根治性手术；原发灶；区域淋巴结：功能性重建【中图分类号】R73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）24-0013-02ProgressinsurgicaltreatmentoforalcancerMoKangnan.Zh

2、ejiangTumorHospital,ZhejiangProvince,Hangzhou310022,China[Abstract]Oralcancerisoneofthecommonmalignanttumorsintheheadandneck,andtheincidencerateandthedegreeofmalignancyarehigh.Surgicaltreatmentisthefirstchoiceoftreatment.ThisarticlethroughquerythedatabasesuchasPubMedrecentlyaboutsur

3、gicaltreatmentoforalcancerintermsofliterature,oforalcancerradicaloperationfortheCentralPlainsprimarytumor,regionallymphnodes,andofthesurgicaldefectreconstructionarereviewedinthispaper.[Keywords]Oralcarcinoma;Radicaloperation;Primarytumor;Regionallymphnode;Functionalreconstruction口腔癌

4、是常见的头颈部肿瘤之一，发病率较高，据WHO统计，每年新增病例超过26万人，在中国每年新发病例约4.56万人[1]。口腔癌以鳞状细胞癌（约占90%）为主，预后较差，据统计，目前5年平均生存率基木维持在50%左右[2]。0前U腔癌治疗方法主要包括手术、化疗、放疗及生物靶向治疗等，提侣以手术为主的综合治疗。1.原发灶的处理UI腔癌原发灶切除的关键是严格保证切缘的安全性，鉴于U腔解剖结构的复杂性及切除范围的限制，不同学者对于原发灶与切缘之间距离的选择不尽相同。以舌癌为例，其生长方式是沿着肌束方向或者神经血管束间隙前进的。传统的切缘距离多选择肿瘤边缘外1〜2cm,但切

5、除过程中，由于肌肉痉挛并收缩，部分深面的肌束容易被遗留，很可能造成肿瘤细胞的残留。CalabreSe［3］等学者提出了舌癌切除的“间室外科”概念，相对于传统1〜2cm扩切范围的盲0性，其根据解剖特征制定的切除范围更具科学性，根治性理念更强。间室切除强调完整切除原发肿瘤和颈部淋巴结构之间潜在的侵袭途径，包括可能为肿瘤浸润或转移提供通路的肌束、血管束等。CalabreseH傳冋顾性分析了193例分别采用间室切除及传统切除（切缘〉lcm）的舌癌患者，结果显示采取间室切除的患者5年生存率为70.7%，较传统切除方式提高了27.3%。2.区域淋巴结的处理U腔癌的颈淋巴结

6、清扫根据原发灶位置的不同有各自的特殊性。例如舌癌需注重舌下U底淋巴结的清扫，临床上强调包含冋侧U底组织的舌一颂一颈联合根治术［5】；而颊癌则不能忽略颌上淋巴结的清扫。对于旱期U腔癌淋巴结临床阴性（cNO）的患者是否需行预防性颈部淋巴结清扫0前仍有争议。术前颈部淋巴结的诊断主要通过触诊、B超、CT、MRI及穿刺细胞学检査等，存在一定局限性。大量研究表明cNO口腔癌存在一定比例的隐匿转移灶（20%-30%）,而隐匿灶多数局限于颈深上淋巴结、颌下、颏下及颈深中淋巴结［6,7］。因而多数学者认为cNO口腔癌应行颈淋巴结预防性清扫，但可采取肩胛舌骨上淋巴结清扫，即I、I

7、I、III区淋巴结清扫［6-8］。也冇部分学者提出采用前哨淋巴结活检的方法，根据术中病理的结果来决定是否行预防性清扫，奋利于减少颈清术后并发症的发生［9】。但U腔癌存在颈淋巴结跳跃式转移的可能，前哨淋巴结活检的可行性仍需人量临床研究进行评判。1.功能性重建U腔癌手术通常伴随舌、颊及颂骨等功能器官的缺损，严重影响患者的外观及咀嚼、吞咽、发咅功能，对患者的生存质量造成重人损害。因而需要冇足够的重建修复能力作为根治性手术的保证。U腔癌缺损重建包括软组织的重建和颌骨的重建。软组织的重建目前应用较广的主要包括带蒂的胸大肌皮瓣、颏下岛状瓣以及带血管蒂的游离前臂皮瓣、股前外

8、侧皮瓣等。胸大肌皮瓣以胸肩峰动脉为主要