治疗口腔癌的临床分析进展

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1、治疗口腔癌的临床分析进展黎军广西梧州市人民医院543000摘要：目前治疗口腔癌常见的方法有外科手术治疗，放射疗法以及几种方法的综合运用，以达到消灭肿瘤，重建并保护组织结构功能，减少后遗症，预防第二原发癌的目的。治疗的影响因素主要有肿瘤因素，如原发肿瘤的部位和大小，在口腔的位置和颌骨的毗邻关系，周围的血供和组织学情况，淋巴结状况，肿瘤的分化程度和浸润深度，以前治疗情况等；患者因素，如年龄、全身状况、顺应性、耐受性、个人生活方式和经济状况等多方面因素，还有医疗因素。在考虑选择使用哪种治疗方式时要考虑到各种因素的影

2、响，综合比较后选择最合适的治疗方式。关键词：口腔癌；临床进展口腔癌是目前世界上发病率较高的一种癌症，每年有50万以上的新增病例，其发病率有较大的地域差异，其中欧洲东南部和东南亚地区发病率较高［1］。常见的致病因素有烟酒和嚼食槟榔等。目前常用的治疗方法有外科手术治疗，放射疗法以及几种方法的综合运用，以达到消灭肿瘤，重建并保护组织结构功能，减少后遗症，预防第二原发癌的目的。在考虑选择使用哪种治疗方式时要考虑到各种因素的影响，综合比较后选择最合适的治疗方式。1•治疗的影响因素1.1肿瘤因素主要包括原发肿瘤的部位和大

3、小，在口腔的位置和颌骨的毗邻关系，周围的血供和组织学情况，淋巴结状况，肿瘤的分化程度和浸润深度，以前治疗情况等⑵与肿瘤密切相关的解剖和病理学特征。与其他部位的原发肿瘤相比较，口腔内某些部位的原发肿瘤颈淋巴结转移率更高，其预后也较差，比如舌体和口底的原发肿瘤就比硬腭和上颌牙龈癌发牛颈部淋巴结转移的概率大得多⑶4］。在肿瘤分期相同的情况下，与口腔后部和口咽部的肿瘤相比较，口腔前部的原发肿瘤发牛区域淋巴结转移的可能性就要明显下降，比如舌体癌比舌根癌发生颈淋巴结转移情况要少得多［5,6］o因此，即使颈部淋巴结阴性，在

4、制定口腔后部的原发肿瘤的首次治疗方案吋,也应考虑颈部的选择性治疗。另一个影响口腔癌首次治疗方案的选择的关键因素是原发肿瘤的大小。小而浅表的肿瘤可以很轻松地行手术切除，但肿瘤较大时手术入路就较复杂，视野的暴露也相对困难，而使用放射疗法首次治疗与颌骨毗邻的肿瘤（如舌癌、颊癌和唇癌等儿也能取得较好的疗效⑺。在肿瘤较大时同时也要考虑到发生颈部淋巴结转移的危险性也较大，因此需考虑选择性治疗淋巴结阴性的颈部［8］。在选择首次治疗方法时还应该考虑的一点是原发肿瘤的组织学特点。鳞状细胞癌可优先选择放射疗法，软组织来源的恶性肿

5、瘤和小涎腺的来源恶性肿瘤可优先选择外科手术治疗⑼，这是由于它们对于放射疗法的敏感性不一。但在众多组织学特点中，肿瘤浸润的深度是影响选择首次治疗方法和预后的最重要的一个因素，这是因为浸润深度越大，发生颈部淋巴结转移的危险性也越大，预后也越差，治疗也越棘手［10］o所以在决定是否有必要选择性治疗临床阴性的颈部时，参考原发肿瘤浸润深度具有重要价值。1.2患者因素主要包括年龄、全身状况、顺应性、耐受性、个人生活方式和经济状况等多方面因素。高龄并不是外科手术治疗的禁忌症，但高龄患者常伴有心肺系统的疾病而增加了手术的风险

6、，患者的全身状况是影响首次治疗方法的最重要因素之一，顺应性和耐受性以及经济状况决定了患者是否能够按照治疗方案坚持下去，不良的个人生活方式如吸烟和酗酒也会严重影响治疗的效果，增加并发症和多发肿瘤的危险性［ll］o1.3医疗因素治疗方法的选择与所在医院的医师和医护人员的外科手术技术、放射疗法技术、化学疗法技术、牙科技术等诸多医疗技术密切相关。口腔癌的外科治疗不仅需要口腔外科医师和口腔修复医师的参与，还需要各个相关学科（如显微外科、血管外科、神经外科等）的技术和支持［12］o放射疗法也应该包括近距离放射疗法和放射化

7、学疗法等方法。高水平肿瘤内科医师能够有效实施化疗方案，处理相关并发症，对晚期和复发性肿瘤患者来说是十分重要的。同吋在患者生存质量恢复方面物理疗法和心理康复治疗也是必不可少的。因此综合考虑各方面的医疗因素对于选择合适的治疗方案也是有必要的。2.首次治疗方法的选择目前，口腔癌的治疗可单独或联合使用手术疗法和放射疗法，至于化学疗法还处于观察和研究阶段，并未推广。对于早期的口腔癌，可使用手术疗法或放射疗法单一疗法进行治疗，如果两法的疗效类似，则要综合考虑其他因素的影响，如治疗费用，患者的顺应性和耐受性，并发症，远期疗

8、效，肿瘤的原发部位，组织学结构等等。一般来说，由于放疗可以造成颌骨的暴露和放射性骨坏死等严重并发症，因此，颌骨附近的肿瘤不作根治性放射治疗，因而对于硬腭以及上下牙龈的原发肿瘤，手术切除的方法就成为首选，而上下唇，口底以及颊粘膜等处的原发肿瘤却很适合作根治性放射治疗［13］。若首次治疗方法选用放射治疗，一般需要联合使用间质内照和外照射两种方法，但小而表浅的肿瘤仅使用近距离照射。由于根治性放疗疗法在治疗