妇产科阴道分娩产后出血的相关因素及其应对措施

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1、妇产科阴道分娩产后出血的相关因素及其应对措施王敏(辽宁省木溪满族自治县第一人民医院妇产科117100}【摘要】目的探讨和研宄妇产科阴道分娩产后出血的相关因素及其应对措施。方法随机抽取我院2007年1月一2012年12月收治的妇产科阴道分娩后出血的患者52例，针对出血相关因素及应对措施进行回顾性分析。结果52例产后出血的患者中，29例因子宫收缩乏力导致出血，占55.77%,为出血发生的主要原因；18例因胎盘因素导致出血，占34.62%;5例因软产道受损导致出血，占9.61%。其中16例产后出血超过1000ml，36例出血500—1000ml，经对症治疗，有效处理后无子宫切除和死亡病例。结论

2、针对妇产科阴道分娩后出血的相关因素，制定应对防控措施，能够大大降低产后出血的发生率。【关键词】妇产科阴道分娩产后出血相关因素应对措施【中图分类号】R714.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)02-0008-02胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者，称为产后出血。产后山血为产妇重要死亡原因之一，是对产妇生命健康构成严重威胁的妊娠分娩期严重的并发症［1］。一旦发生产后出血，预后严重，可诱发产后感染、失血性休克、急性肾功能衰竭，最终致产妇死亡。因此正确分析出血的相关因素，并针对性制定对应措施，是改善预后的关键。现将52例阴道分娩后出血的患者资料进行回顾性分析

3、。1.临床资料52例阴道分娩后出血的患者，年龄在23—39岁，平均年龄28.6岁。其中37例为初产妇，15例为经产妇，孕周为35.2—41.3周，均为单胎妊娠。44例产妇在分娩后2小时内出血，8例在分娩2小时后出血。2.方法阴道分娩出血量的测量方法：主要采用容积法和称重法相结合。在娩出胎儿后直至羊水流尽，将弯盘垫入产妇臀下直至完成接产，再将经特制称重消毒的塑料纸巾，垫于产妇的会阴后方，后对其进行称重，计算重量前后的数量变化，按照lml相当于1.05g的标准进行换算；弯盘中的出血量可用量杯进行测量。纸巾换算的出血量与弯盘中的出血量相加，即为产后出血量［2］。1.结果52例产后出血的患者中，

4、29例因子宫收缩乏力导致出血，占55.77%,为出血发生的主要原因；18例因胎盘因素导致出血，占34.62%;5例因软产道受损导致出血，占9.61%。其中16例产后出血超过1000ml,36例出血500—1000ml，经对症治疗，有效处理后无子宫切除和死亡病例。阴道分娩产后出血的相关因素百分率比较见表。诱发因素例数百分率（％）子宫收缩乏力2955.77胎盘因素1834.62软产道受损59.612.讨论4.1随着经济的迅猛发展，医疗科技水平也显著提高，妇产科的病死率明显下降，但由产后出血引起的高危事件仍有发生。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的第一位原因，尤其是在边远贫闲地区

5、更为明显。产后出血的发病率占分娩总数的2%-3%,由于测量和收集出血量的主观因素较人，实际发病率更高。4.2本组研究显示，导致产后出血的相关因素有：（1）子宫收缩乏力为产后出血发生的主要原因。产妇过度恐惧对阴道分娩缺乏足够信心，引起宫缩不协调或宫缩乏力，在使用镇静剂及麻醉剂后更增加了产后宫缩乏力而引起产后出血;产程过长或产程过快、羊水过多、巨大儿、多次分娩导致子宫肌纤维受损，引起子宫收缩乏力；子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力。（2）胎盘因素多次妊娠、人工流产、分娩对子宫内膜都会造成不同程度的损伤，增加了宫腔继发感染发生率，使胎盘粘连及胎盘附着等异常

6、发生。操作手法不当或未正确合理应用缩宫剂，会直接影响到子宫纤维的收缩力；部分胎盘、胎膜残留宫腔，宫腔内残存的血块均可影响子宫收缩，引起产后出血[3】。（3）软产道受损软产道组织弹性差、急产、产力过强、巨大儿、阴道手术助产等操作不当撕裂所致。4.3根据引起出血的相关因素，针对性的制定泣对措施：（1）对产妇进行心理干预精神压力过大，过度恐惧的产妇，容易出现紧张、焦虑、烦躁的情绪。医护人员要向产妇及家属细心讲解有关分娩的相关知识、注意事项以及不良情绪对对分娩及胎儿的不利影响，使其家属积极配合，更多的给与产妇关怀和信心，让产妇尽量保持积极乐观的情绪，增强分娩的信心，来提高医护的依从性，促进分娩的

7、顺利进行[4】。（2）产前健康宣教向产妇及家属重点强调孕前期、孕中期健康保健的重要性，加大宣传计划生育教育，减少流产率，对高危孕产妇进行筛查，重点实施产前检查，使产前保健工作更加完善。（3）对产妇实施产程干预在第一产程中可适当给与镇静剂，稳定产妇情绪，避免产程过长；第二产程做好会阴保护，指导产妇应用正确的腹压方法；第三产程合理应用缩宫剂，完整剥离胎盘并给与抗生素预防感染。密切观察软产道有无损伤，若有出血，应细心检查，找出出血点，分析