探讨阴道分娩产后出血的相关因素及对策

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1、探讨阴道分娩产后出血的相关因素及对策【摘要】目的探讨分析产妇经阴道分娩后发生产后出血的原因，经过总结后，找出对策，预防发生产后出血，降低产妇死亡率。方法将我院妇产科在2010年2月一一2013年6月的经阴道分娩的产妇中筛选出89例发生产后出血的患者作为本次观察对象，对出血的相关因索进行冋顾分析，并制定对策。结果在导致发生产后出血的因素中子宫收缩乏力引起的冇48例，占53.9%；胎盘因素导致的冇22例，占24.7%；软产道损伤导致的有16例，占17.9%；出血时间多发生在产后2h内，68例出血量在500ml-1000mlZ间，占76.4%

2、。结论对阴道分娩产后出血的相关因素进行分析，制定防控对策，能降低产后出血发生率，改善预后。【关键词】阴道分娩；产后出血；相关因素；对策文章编号：1004-7484(2013)-12-7032-02胎儿娩出后24小时内阴道岀血量超过500ml者称为产后出血，是分娩期严重的并发症之一。约2%-3%的产妇可发生产后出血[1],这已经成为引起孕产妇死亡的四大原因之一。在近些年来，产后出血已经成为我国(特别是边远落后地区)导致孕产妇死广的首位原因。1资料与方法1.1临床资料89例患者为我院妇产科2010年2月一一2013年6月的经阴道分娩的产妇中

3、发生产后出血的患者，其中初产妇35例，经产妇54例，年龄最小为21岁，最大为46岁，孕周在36-40.8周之间，均为单胎妊娠。1.2纳入标准①产妇经过阴道分娩，胎儿娩出后24小时内阴道出血量超过500ml[2]；③排除分娩时孕期不足28周即晚期流产合并冇产后出血的病例。1.3方法收集出血量的方法为产垫称重法。产妇将胎儿娩出，流尽羊水后，先将弯盘垫在产妇臀下，在阴道侧切口缝合完毕后取出，将弯盘内血量测量记录，再测量出所用的纱布的含血量，与弯盘血量相加。将产妇转移至休息床，将一次性测血量产妇垫垫在臀下，根据出血量可以更换产妇垫，根据产妇垫内

4、的弹簧秤直接称出出血量。观察测量产后lh、2h、24小时的出血量2结果2.1产后出血发生时间见表lo3讨论不论是在发展中国家，还是在设备齐全的现代医院，产后出血的预防与治疗虽然有了明显改善，但仍是孕产妇发病及死亡的重要原因。在我国,每年约有2%-3%的产妇发生产后出血，在经济条件及医疗条件落后相对落后的山区、农村发病率更高。（1）产后岀血的相关因素：①其中子宫收缩乏力最常见，是因为子宫肌纤维失去对血管的冇效压迫形成的。可因产妇过度紧张和恐惧引起的宫缩不协调；也可因为羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维受损，引起收缩无力。检查可发现宫体

5、软，轮廓不清，在消除病因的情况下，通过按摩子宫或应用宫缩剂，能促进子宫收缩，减少出血量。②宫缩剂使用不当或胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，使子宫的止常收缩受到干扰，导致出现的胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留等胎盘因素也是导致产后出血的重要因素。③软产道损伤导致的出血常在子宫收缩良好的情况下，有鲜红血液自阴道持续流出。④贫血、血小板减少、白血病等原因使凝血因子的合成减少，导致凝血功能异常，出现产后岀血并诱发DICo⑤子宫内翻导致的产后出血在临床上较少，患者腹部扪不到宫底，但在阴道口或阴道内可发现梨形包块。（2）应对产后出血的对策：

6、①做好预防工作。加强产前检查，对有贫血、产前出血、妊高征、胎儿较大、双胎或羊水过多的产妇，纠正贫血、治疗基础疾病，做好防治产后出血的准备；对过度紧张和恐惧的产妇加强沟通，使其保持良好心态，增强分娩信心，适当使用镇静剂。②积极干预产程，及时处理出现的问题。第一产程根据产妇的全身情况及产前检查结果止确全面的评估，対产程进展严密观察，避免产程延长及过度消耗造成的产妇过度劳累，对难产患者实行剖宫产，减少产后出血；第二产程屮悉心指导产妇正确运用腹压[3],及时行会阴侧切，耍注意在胎头娩出外旋完成再出肩，然后静滴缩宫素促进子宫的收缩；第三产程在胎儿

7、娩出后，先按摩子宫，待胎盘完全剥离后牵拉脐带，并且要仔细观察胎盘有无异样。③发生产后出血，要迅速找出原因，对子宫收缩乏力着用手法按摩，注射及静脉点滴宫缩剂;手法按摩和宫缩剂无效者用纱布填塞压迫止血，严重者或治疗无效者考虑结扎或压迫动脉、动脉栓塞术，其至子宫切除；对于软产道损伤，应仔细检查产道，对损伤部位及出血点进行有效止血；胎盘因素导致的出血在明确原因后，将胎盘胎膜清除干净后，产后出血量将明显减少；凝血功能障碍导致的出血，应在积极治疗原发病基础上迅速补充相应的凝血因子；子宫内翻导致的出血应立即将内翻子宫体还纳，然后静滴缩宫索。④产后密切

8、观察产妇的生命体征、阴道出血量的多少、子宫恢复等方面，预防产后出血及感染。综上所述，经过木次观察89例产后出血的患者，对产后出血的相关因素进行了分析，并且制定了防控对策，在此基础上做好产前预防，从而降低产后