内镜黏膜下剥离术在上消化道病变的应用与评价

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1、内镜黏膜下剥离术在上消化道病变的应用与评价李学勇伏亦伟（泰州市人民医院225300）【摘要】目的内镜黏膜下剥离术（ESD）在上消化道黏膜及黏膜下病变的临床应用及评价。方法回顾性分析2011年04月至2014年04月我院胃镜诊断为上消化道相关病变175例患者，其中男性92例，女性83例；年龄33-84岁，平均年龄57岁。对患者行内镜下治疗，评价临床疗效、安全性、并发症、病理类型、卫生经济学。结论ESD治疗上消化道相关病变疗效确切，但对病变的评估、适应症的把握有待提高及规范。【关键词】上消化道黏膜及黏膜下病变内镜黏膜下剥离术【中图分类号

2、】R615【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）22-0075-02内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosaldissection,ESD）是近年来内镜下治疗技术的重要进展，ESD己成为消化道早癌及癌前病变、粘膜下肿瘤的首选治疗方法。2011年4月一2014年4月，我们对175例内镜发现上消化道相关病变的患者行内镜黏膜下剥离术。对治疗后临床疗效、安全性、并发症、病理类型、卫生经济学等进行评价。1资料与方法1.1临床资料2011年4月一2014年4月，木院共实施ESD手术治疗上消化道早癌、癌前病变、

3、黏膜下肿瘤等相关病变175例。患者的年龄范围、性别、部位、大小或病灶范围、起源层次见表1。表1患者的年龄、性别、病灶部位、大小、层次的资料（例）1.2器械采用OlympusGIF260Z电子胃镜、OlympusCF-260、EU-M2000超声探头主机、UM-2R小探头；NM4L注射针、爱尔博APC300治疗仪、奥林巴斯PSD-20高频电、热活检钳、止血钦夹、IT刀、HOOK刀、尼龙绳、圈套器等内镜手术器械。液体垫为0.9%氯化钠注射液+靛胭紫5ml+lmg肾上腺素混合液（本科自配），ESD治疗过程中胃镜头端附加透明帽。1.3ESD

4、操作方法确定病变范围和深度首先行常规内镜检查，了解病灶部位、大小、形态，结合染色和NBI、超声内镜检查，确定病灶范围、性质、浸润深度。标记确定病变范围后，距病灶边缘约3〜5mm处进行电凝标记。首先切开部位一般为病变远侧端，如切除闲难可用翻转内镜法。随着时间延长，黏膜下注射的液体会被逐渐吸收，必要时可反复进行黏膜下注射以便维持病灶的充分抬举，按病灶具体情况选择合适的治疗内镜和附件［1】。1.4术后处理切除病灶送病理检查，进一步确定病变性质及病灶切缘和基底有无病变累及。患者术后根据情况禁食或流质，给予抑酸、止血、补液或（和）抗感染等治疗

5、。2结果2.1临床疗效：所有病例均-次性切除，手术过程顺利，患者均取得较满意疗效。经三月至三年的随访，未发现切除病灶转移、复发情况。2.2并发症：出血：术中均有不同程度的出血，甚至有较大出血的病例（8例但未给予输血治疗），均在内镜下行热活检钳止血或钛夹、尼龙绳荷包缝合等止血处理成功.术后狭窄.•ESD术后发生狭窄病例3例，其中2例食管狭窄行探条扩张或气囊扩张后缓解，1例行食管可冋收支架置入拔除后有明显缓解。2.3术后病理类型：异位胰腺16例、脂肪瘤6例、间质瘤16例、平滑肌瘤26例、类癌2例、恶性淋巴瘤1例、高级别上皮内瘤变31例、

6、中-重度异型增生11例、鱗癌7例、腺癌3例、息肉29例、炎性纤维样息肉4例，其他23例。2.4卫生经济学:2011年4月-2012年3月患者平均住院费用6874元;2012年4月-2013年3月患者平均费用8742元；2013年4月-2014年3月底患者平均费用10136元。3讨论病变局限于黏膜层或黏膜下层、高级别上皮内瘤变、中-重度异型增生等食管病变为早期食管癌或癌前病变.对于这部分患者的治疗，传统外科手术治疗往往切除大部分食管及区域淋巴结，存在一定程度的过度治疗，手术创伤较大［2］，术中及术后并发症发生率较高，患者术后生存质量较

7、差。而内镜下切除或剥离治疗属于微创治疗，创伤较小，患者术后恢复快，并发症少，术后生活基本不受影响［3,4］。Satoshi等［5］通过大量外科切除术所取得的组织学病理进行研究表明：高级别上皮内瘤变、没冇侵袭性的原位癌和限于黏膜固冇层的原位癌并且没有脉管浸润和淋巴结或远处转移者，在具奋可操作性的前提下，患者使用ESD治疗是安全可靠的。异位胰腺是一种少见的先天畸形，为胰腺组织以外生长与正常胰腺组织无解剖和血管关系的孤立性胰腺组织。异位胰腺内镜下分型奋隆起明显型和隆起不明显型，多数病变隆起中央可见一脐状凹陷［7】。由于异位胰腺易发生囊性变

8、、坏死，引起黏膜脱垂其至癌变［8】，而普通内镜无法观察来源病变及范围，既往多认为外科手术治疗为首选方法［9】。我们采取ESD的方法切除胃部的异位胰腺未见有复发病例。平滑肌瘤是食管最常见的良性间质性肿瘤，占食管所有良性病变的2/3［10