小儿烧伤休克液体复苏的临床监护及护理对策

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1、小儿烧伤休克液体复苏的临床监护及护理对策肖榕婵黄守春姚杏梅(广东省佛山市第一人民医院烧伤整形科广东佛山528000)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)22-0344-02【摘要】目的探讨小儿烧伤休克液体复苏的临床监护及护理对策，为临床护理及降低并发症和死亡率提供有效依据。方法回顾3年来我科50例大面积烧伤休克患儿液体复苏情况，分析其临床监护及护理对策。结果50例患儿全部平稳渡过休克期，治愈出院。结论正规、有效、及时补液及严密的临床病情观察可以降低小儿大面积烧伤并发症及死亡率。【关键词】小儿烧伤休克液体复苏监护及对策

2、小儿烧伤休克液体复苏是治疗的主要措施，但尽快纠正休克，是预后顺利治疗的关键，如烧伤早期救治不及时，可因休克、继发感染、并发症而导致死亡，而患儿能否平稳度过休克期，是关系预后乃至生命的关键［1］。通过50例小儿烧伤休克的成功复苏，总结了如何按时有效的输液，尽早解除休克，严密的临床观察能够大大降低其并发症及死亡率。1资料与方法1.1一般资料统计对象为2009年10月至2012年10月，我科共收治大面积烧伤的患儿50例；其中男性29例，女性21例；年龄4个月〜12岁；其中热水、热饭烫伤42例，火焰烧伤8例；烧伤面积20%〜62%;烧伤创面多为II度或深II度，111度偏少

3、。伤后3h〜7h后入院，入院时患儿均有不同程度的口渴、缺氧、烦躁不安、表情淡漠或嗜睡状态、四肢湿冷、体温不升或高热、少尿或无尿。1.2复苏与监护患儿入院后，立即去除衣物，尽量避开创面，取健侧卧位，减少创面受压，用无菌单保护创面，并实施应急预案，进行对症处理。1.2.1迅速建立有效的静脉通道。1.2.2在医生的指导下奋计划的输入晶体和胶体溶液，迅速纠正休克。1.2.3监测各项指标的变化。2护理对策2.1保持呼吸道通畅及充分给氧给氧、保持呼吸道通畅是急救过程中最基本和最重要的措施之一。特别是头面部烧伤的患儿，应该注意患儿的呼吸、声咅冇无嘶哑、咽喉痛，对于冇沟通能力的患儿

4、应注意倾听患儿或家属的主诉。如病情允许应给予颈部过伸位，这样有利于呼吸及创面的愈合。2.2消化道的护理患儿入院时护士应及时观察患儿冇无腹胀症状，烧伤休克复苏的患儿最常出现的并发症是腹胀，而且死亡率是不容忽视的。早期发现腹胀，应立即给予禁食及胃肠减压，减轻患儿的腹胀症状。患儿无腹胀症状而II病情允许可以少量进食流质饮食，鼓励早期进食少量带冇乳酸菌的酸奶，在一定程度上可以防止胃肠道菌群紊乱。胃肠道属于隐性休克，医护人员在抗休克过程中应该注意观察。不能一味的以输液量作为抗休克的唯一指标。2.3体温过高的护理高热患儿使用药物降温，降温过程中应注意观察患儿有无虚脱现象，同时注

5、意给予保暖，及吋更换被汗液浸湿的衣物及擦去患儿身上的汗液，及吋补充液体，病情允许进食高热量、高蛋白易消化饮食。2.4管道的护理每班都应该注意观察管道冇无脱落、打折，液体的滴入是否正常，严禁用输液管输血，要求输液管每天更换。做好尿管的护理，防止尿路感染，尿管护理2次/d，尿管应严格按时更换。执行各项护理操作吋，必须按无菌操作技术执行，预防感染发生。2.5创面的护理保持创面清洁、干燥，及吋更换被创面渗液污染床单、纱垫，及吋清除创面脓性分泌物，凡是接触患儿创面的物品、床单、纱垫及医疗器械均应高压消毒。2.6心理护理小儿烧伤后刚到医院，环境生疏，常有恐惧心理（尤艽怕医务人员

6、），通过适当的轻拍、抚摸等方式培养感情，从而使其得到安全感。在护理上必须耐心对待患儿，护理操作吋，注意动作轻柔，尽量减少对患儿的刺激。在病房内要营造良好的氛围，保证小儿后期心理上的健康发育，要注意和家长沟通,取得家长的理解和配合，共同促进小儿康复。3结果本组50例患儿中，通过及时有效的补液治疗，严密的临床病情观察，及吋到位的护理措施，全部平稳渡过休克期，经后续常规治疗护理，100%治愈出院。4讨论烧伤是一种意外伤害，休克是烧伤患儿极易发生的严重并发症之一。小儿的机体调节机能及对失液的耐受远较成人差，年龄越小，发病率越高［2】，对于烧伤休克的患儿其要求更高、难度更大，

7、大面积烧伤休克患儿能否得到成功的救治，很大程度上取决于休克期渡过是否平稳，正确、有效的补液很重要，所以对于烧伤休克的患儿，必须在医生的指导下进行及时冇效的补液，根据患儿的各项临床指标的变化及吋报告，及时调整输液速度。冋吋通过严密的病情观察及精心的护理降低小儿大面积烧伤并发症及死亡率。在治疗护理过程中中，应做好与患儿及家属的沟通，取得其信任，使其积极配合。护理人员在工作中除了熟练掌握各种操作技能外，更应密切观察，准确判断抗休克效果，积极预防并发症，为烧伤成功救治提供重要的保障。参考文献［1】尤黎明，吴英.内科护理学［M］.4版.北京：人民卫生出版社，2006,51