《伤寒论》表阴证论治探讨

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1、《伤寒论》表阴证论治探讨谭方北京和平里医院北京100013【摘要】邪气侵袭人体，与正气相争在表，而正气不足，机能沉衰，无力与邪相争，则为表阴证，治疗时，需在解表剂中加入温阳的附子，阳证则不需加入.在关于？伤寒论?附子的研究论文中，大多单一探讨附子的应用，而探讨附子与解表剂相配合的较少.表阳证为太阳病，代表方剂为麻黄汤、桂枝汤，表阴证为少阴病，代表方剂为麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤等.【关键词】伤寒论表阴证附子【中图分类号】R222.1【文献标识码】B【文章编号】1008—6315(2015)12—1264—02?伤寒论？以六经辨证为纲，同时始终贯穿着阴阳、表里、寒热

2、、虚实的八纲辨证内容，六经辨证与八纲密不可分[1],无论表、里或半表半里，均有阴阳两种不同分类表现,现探讨表阴证的治疗思路.1表阴证概念邪气侵袭人体,与机体正气相争于表，故而发热恶寒等，是为表证.表证治法遵循“邪在表者汗而发之”的治疗原则，即辛温发汗解表，如麻黄汤、桂枝汤等，可汗出而愈，如?黄帝内经?所谓“体若燔炭汗出而散”，即是因为表证重而发热恶寒所导致的高热，汗岀邪去而热退病愈.六经来自八纲，与八纲密不可分.八纲者，阴阳、表里、寒热、虚实,其中阴阳为八纲辨证之总纲，实、热为阳证，虚、寒为阴证.凡是人体功能亢奋者，皆属于阳证，而功能沉袞者属于阴证.邪气侵袭人体,在

3、表证范畴中，因邪正力量的不同，导致出现有阳证、阴证的不同反应.正如?伤寒论?所曰:病有发热恶寒者，发于阳也;无热恶寒者，发于阴也.发热恶寒，因正气能与邪气相争,故机体功能相对亢奋，属于阳证、实证、热证，简称阳实热证;而无热恶寒者，因正气不足等原因导致不能与邪气相争，故属于阴证、虚证、寒证，因虚证、寒证属于阴证范畴，故可称为阴虚寒证.阳证者，正邪斗争剧烈,直接治以发汗解表，即可一汗而解，如太阳病麻黄汤证.而阴证由于机能沉袞，正气不足不能与邪抗争，故无热恶寒,甚则因“血弱气尽腠理开，邪气因入”而使表证入里传变，临床此类多见于年老体衰之人外感，此时，当加用扶正的药物以扶正

4、祛邪解表.常用的有益气解表、温阳解表、养血解表、滋阴解表等.其中，仲景之温阳解表法，是为扶正解表法之开创.2?伤寒论?温阳解表用附子附子作为温阳药的代表，功在冋阳救逆，是临床上使用频率较高的一味药物，张景岳将附子与人参、熟地、大黄并称之为“四维”，可见附子在临床上的重要性.?伤寒论？113方中，含冇附子的方剂19首，另有小青龙汤、四逆散、理中丸在后注中涉及附子的应用，其中附子用于里证的方剂有:干姜附子汤、四逆汤、附子汤等;用于表证的方剂奋:桂枝加附子汤、桂枝附子汤、甘草附子汤、麻黄细辛附子汤、麻黄附子甘草汤等.附子、干姜是仲景常用的温阳药，但干姜性止而不行，其附子性

5、走而不守，通行十二经，可升可降，可表可里，无所不至[2].故?伤寒论?中，仲景将干姜多用于里证,而附子既可以配伍里药温壮里阳，亦可配伍表药以温助表阳.?伤寒论?中辛温发汗解表类主要是麻黄汤类方和桂枝汤类方，麻黄汤的底方是麻黄、甘草，桂枝汤的底方是桂枝、甘草.因此仲景温阳强壮解表的方剂是以桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤为代表.2.1桂枝加附子汤条文解析？伤寒论?第20条:太阳病，发汗，遂漏不止,其人恶风,小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之.本条所述为桂枝汤误治案例，太阳病中风桂枝汤证，本当解肌调和营卫以解表，但误治以大发其汗，汗出不止而损伤津液，出现“小便难

6、、四肢微急难以屈伸”等阳气、津液亏损症状.恶风、汗出，说明表证未解，仍属表证，当须用桂枝汤解表，但出现了阳气不能固护津液不足的症状，表明已非单纯的桂枝汤证，而是桂枝汤证伴有阳气不足,属于表阴证，所以治疗需要温阳解表，故治以桂枝加附子汤，以桂枝汤调和营卫、养阴和营，加附子温经扶阳固表止汗.2.2麻黄附子甘草汤条文解析？伤寒论?第302条:少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗.以二三日无证，故微发汗也.少阴病二三日无证，即无它证，仍是少阴病，故微发汗，指出少阴病的治法是微发汗.但根据以方测证来看，方中麻黄、甘草辛温发汗解表，加附子温阳，合为温阳解表之剂.可推断麻黄附

7、子甘草汤为麻黄甘草汤陷于阴证者，所以加入附子扶正温阳，配伍麻黄以辛温解表.故麻黄附子甘草汤为温阳解表之剂，用于表阴证.4小结综上所述，表证分阴阳，发热恶寒属于阳证，直接发汗解表，无热恶寒属阴证，需要扶正温阳解表.附子辛温，冇温阳、振奋机能的的作用，无论表里证，若陷于阴证者，多宜用之.附子可与干姜、甘草配伍而成四逆汤等以温里阳，亦可与麻黄、桂枝配伍而成麻黄附子甘草汤、桂枝加附子汤等以温阳扶正解表.桂枝汤、麻黄汤为太阳病辛温解表的代表方，而与此相对应的是，仲景亦冇温阳解表的桂枝加附子汤、麻黄附子甘草汤.虽同属于表剂、表证，但不同的是后者较前者加入了强壮作用的附子，振