应用胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床研究

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1、应用胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床研究董玉英陆慧芳杨永彬(上海市第一人民医院妇产科200080)【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)02-0065-01胰岛素经栗连续皮下输注(continoussubcutaneousinsulin,CSII),是近年来较受关注的新的胰岛素治疗方法，因输注过程符合胰腺自然生理分泌模式，故能安全有效的治疗妊娠期糖尿病，减少高血糖对母婴健康的危害。我院自2004年1月至2006年12只应用韩国秀逸公司生产的便携式丹纳(DANA)胰岛素泵，为12例只有较高血

2、糖的妊娠期糖尿病患者进行短期强化治疗，并观察其血糖控制情况及有关妊娠结局，现报道如下。1资料与方法1.1研究对象12例患者均符合妊娠期糖尿病的诊断标准，而且均为较高血糖者；空腹血糖≥7〜12mmol/L，餐后血糖≥12〜16mmol/L,年龄22〜40岁，平均(27.6±4.6)岁，初产妇9例、经产妇3例。其中4例伴有重度子痫前期,3例伴有羊水过多,2例伴有酮症酸中毒。1.2操作方法所有患者均应用丹纳胰岛素泵，泵中装入高纯度的人型胰岛素原液(优泌林R),通过针头埋置于皮下，泵可固定于腹部或手臂上,随身携带，

3、初用胰岛素者可按孕前每公斤理想体重*0.5IU计算出全天总量，将其分为基础量40%和加餐量60%。其中基础量÷24为每小时输注率，加餐量÷3为每餐前输注率。2例酮症酸中毒者其基础量按O.llU/kg.h,血糖以每小时下降4〜6mmol/L为宜，并需禁食和补充等渗或低渗液体，待酸中毒纠正后可渐减少胰岛素用量。1.3血糖监测方法应用美国强生公司生产的ONE-TOUCHII型血糖仪，不能进食者每2小时测血糖，进食者分别于三餐前后、睡前测血糖,必要时加测凌晨2〜3时的血糖。1.4血糖监测B标经治疗后以空腹血糖<5

4、.8mmol/L，餐后2小吋血糖<6.7mmol/L为宜。并需注意血糖下降情况，避免低血糖发生。1.5停用胰岛素泵指征用胰岛素泵治疗后血糖逐渐下降至理想范围，可考虑停用胰岛素泵，而改用胰岛素皮下注射,其量松较胰岛素泵全天的用量增加10%左右。1.6统计方法血糖数值用均数&plUSmn;标准差表示，用泵前后差异比较mt检验。2结果2.1血糖控制情况12例妊娠糖尿病患者经用胰岛素泵治疗后,其血糖控制结果显著(P<0.05),见表1。其中10例于用泵后1〜2天高血糖得到控制，续于2〜3天后控制血糖达到理想水平；2例于用泵后3〜4天高血糖得

5、到控制，均于第5天血糖下降达到理想水平，12例中无1例发生低血糖症状及末梢血糖<3.8mmol/Lo2.2装泵时间装泵最短为3天，最长为7天。其中孕24〜28周8例，孕30〜36周3例，孕18周1例，此例患者孕前无糖尿病史，孕前体检未发现血糖异常，但于孕17周查尿糖，尿酮持续性阳性。查空腹血糖14.2mmol/L，且血糖波动较人，故给予胰岛素泵治疗。2.3终止妊娠方式剖宫产分娩11例，占91.67%;阴道分娩1例，占8.33%；足月产8例，占66.67%;早产4例，占33.33%,其中3例因重度子痫前期于孕33〜35周终止妊娠，1例

6、因酮症酸中毒经纠正后于孕35周终止妊娠。2.4母婴预后12例妊娠糖尿病患者产后一般情况良好，其中7例占58.33%,仍需胰岛素减量至皮下注射。5例占41.67%，监测血糖于正常范围而停用胰岛素。12例母婴均健康出院。3讨论妊娠糖尿病胰岛素治疗的0标是尽可能控制血糖于正常范围，以减轻高血糖对母儿健康的危害，减少其并发症的发生与发展。0前临床上人多数采用餐前胰岛素皮下注射的治疗方法，实际上并不符合胰岛生理分泌的过程，正常人体胰岛分泌胰岛素呈持续性，其基础量约lu/h[l],进餐后30-90分钟胰岛素分泌量随血糖升高而出现峰值。因此，若对

7、某些过高血糖或血糖波动较人的患者单单应用胰岛素餐前注射的方法难以达到期盼的效果，并因注射剂量过于集中，可能促使低血糖的发生[2】，对胎儿健康同样具有危害。故需进一步改进治疗方法。胰岛素泵是目前世界上对糖尿病进行量化治疗的先进技术。首先因胰岛素泵组成结构合理，使用安全可靠，其由储药器槽、电池槽、控制面板、液晶显示屏及带有不锈钢针头、针管及分离器的输注连接管组成。特别是内存记忆功能完备，可随时冋顾50次餐前大剂量、日总量和排气操作，以便及时调整治疗计划。并具有按键锁定功能，当低药量、输注系统堵塞及电池量不足吋可连续高频报警，使胰岛素泵治

8、疗更安全可靠。其二，胰岛素泵输注精确，因其备奋自动控制马达，除可基础量输注和三餐前追加量输注外，还可以设定临吋增减量，以适应患者运动、发热等应激状态吋胰岛素需求的改变。其三，使用方便，胰岛素泵体积小，仅重70克，并备有45mm针头导管