交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折

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1、交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折段学明（四川省广安市武胜县中医院骨科638400）【摘要】目的:比较交叉克氏针内固定与手法复位治疗儿童肱骨髁上骨折的疗效。方法：选取我院小儿骨科在2006年10月〜2012年7月期间收入院的74例经X线摄片确诊为肱骨髁上骨折患儿，按随机原则分为交叉克氏针内固定组（A组）和手法复位组（B组）两组，各37例，分别给予交叉克氐针内固定术和手法复位，最后观察对比疗效，以治疗优良率及并发症发生率为指标。结果:随访至今，A组优19例，良16例，差2例，治疗有效率94.5%,发生畸形

2、愈合1例，肘关节活动明显受限1例，并发症发生率5.4%,;B组优14例，良17例，差6例，治疗优良率83.7%,发生畸形愈合3例,肘关节活动明显受限3例，并发症发生率16.2%。组异只有统计学意义（P<0.05）。结论:对于儿童肱骨髁上骨折，采用交叉克氏针内固定治疗，效果较好，值得在临床小儿骨科推行。【关键词】克氏针交叉内固定术手法复位儿童肱骨髁上骨折【中图分类号】R294【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）06-0320-02儿童肱骨髁上骨折是小儿骨科常见病，常合并祌经血管损

3、伤及肘内翻畸形，治疗不当，可致残，影响患儿身心健康，因此找到一种有效的疗法意义重大[1]。交叉克氏针内固定与手法复位是临床常用方案之一，木文选取我院小儿骨科在2006年10月〜2012年7月期间收入院的74例经X线摄片确诊为肱骨髁上骨折患儿，进行研究，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料:选取我院小儿骨科在2006年10月〜2012年7月期间收入院的74例经X线摄片确诊为肱骨髁上骨折患儿，均可见轻重不一的局部剧烈疼痛、肿胀、张力性水泡、功能活动障碍、局部压痛、纵向叩击痛、骨擦音等症状体征，致伤时间距就

4、诊1〜3h，均为闭合性损伤，按随机原则分为交叉克氏针内固定组（A组）和手法复位组（B组）两组，各37例。A组男孩25名，女孩12名，年龄在2〜8岁，平均年龄（5.2±1.7）岁；按致伤原因分类：跑步跌伤10例，撞击伤9例，高处摔伤18例；按致伤机理分类：屈曲型12例，伸直型25例；按移位程度分类：GartlandII型18例，Gartlandlll型19例。B组男孩23名，女孩14名，年龄在1〜10岁，平均年龄（5.9±2.3）岁；按致伤原因分类：跑步跌伤13例，撞击伤11例，

5、高处摔伤13例；按致伤机理分类：屈曲型15例，伸直型22例；按移位程度分类：GartlandII型22例，Gartlandlll型15例。两组入院时症状、性别、年龄等资料无明显统计学差异（P>0.05），有可比性。1.2方法:具体操作如下：1.2.1交叉克氏针内固定组:患儿取仰卧位，行臂丛麻醉，常规消毒、铺巾，取肘外侧入路，切开皮肤等组织，顺肱骨外上髁切开、剥离骨膜，朝不同方向牵拉开肌肉，显露骨折部；清理局部肌纤维、骨碎片、筋膜、积血等，屈曲肘关节，助手牵引，术者用手按压、器械撬拨复位骨折，然后将•

6、-根克氏针从外上髁斜向上内方打入，从近端向内髁打入另一枚克氏针交叉固定，也可从内上髁经皮穿另一克氏针交叉固定。如复位困难，必要吋于内上髁再作一切口，按上述方法打入一克氏针，两针交叉固定；最后冲洗、缝合切口组织，并剪去多于克氏针，针尾外露0.5cm左右，无菌敷料包扎。术后早期腕、指锻炼，术后1月进行肘关节主被动功能锻炼，骨愈合后拔针［2,3］。1.2.2手法复位组:患儿可站立位或仰卧位，行臂丛麻醉，医者先纵向牵引，选用屈伸、旋转、端挤、提按等正骨手法复位骨折。尺侧移位应尽量矫正，以免肘内翻畸形。对于伸直型骨

7、折，复位后小于90度屈曲位固定；对于屈曲型骨折，复位后半伸直位固定。超长小夹板固定4〜5周，定期复查X线片。早期腕、指锻炼，后期作肘关节功能锻炼［4】。1.3观察指标：以患儿治疗冇效率及并发症发生率为指标，分析比较疗1.4疗效标准：（1）优：骨折局部疼痛、肿胀消失，活动自如，局部无压痛、纵轴叩击痛，无并发症发生，X线片示骨折解剖复位。（2）良：骨折局部无明显不适及疼痛，肿胀消失，活动较自如，各项功能活动稍受限(〉5°,<10°),局部无压痛、纵轴叩击痛，肘关节轻度僵硬，轻微肘内翻畸形，无神

8、经、血管继发性损伤及缺血性肌挛缩，X线片示骨折基本复位。(3)差：骨折局部有疼痛，肿胀消失，功能活动受限，局部或有压痛、纵轴叩击痛，肘关节活动明显受限或僵硬、挛缩，肘内翻畸形〉10°,X线片示畸形愈合［5］。1.5统计学方法：采用统计学软件spssl3.0处理数据，应用X2来检验计数资料，以P<0.05为差异有统计学意义。1.结果2.1治疗优良率：见表1。表l(n=37)2.2并发症发生率：见表2。表2(n=37