产后出血的原因分析及治疗

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1、产后出血的原因分析及治疗史玉梅（江苏南京江宁区中医院妇产科江苏南京211100）【摘要】目的：分析引起产后出血的原因，并探讨治疗措施，预防产科失血性休克的发生、减少因产后出血导致的并发症及死亡率。方法：回顾性分析2014年01只至2014年12月我院产科85例发生产后出血产妇的临床资料，分析引起产后出血的原因，并观察相应的治疗措施后的效果。结果：引起产后出血的因素主要有：宫缩乏力（巨大儿、羊水过多等）、胎盘因素（前置胎盘、胎盘早剥、胎盘滞留等）、软产道裂伤（宫颈裂伤、阴道血肿等）、凝血异常（凝血功能异常、血

2、小板减少等）等，其中以宫缩乏力为最常见因素。但有些产科合并症亦可以增加产后出血风险：如：妊娠期糖尿病、妊娠合并甲状腺功能减退、妊娠合并肝功能损害、妊娠期高血压、子痫前期、疤痕子宫等、在产时及剖宫产术中经促进子宫收缩、补充血容量、剖宫产术中预防性行宫体捆绑（Blynch缝合术）及行子宫血管结扎、吸氧、抗贫血等综合治疗后，无一例切除子宫、未发生1例孕产妇死亡。结论：在产后出血的治疗中应分析引起产后出血的原因，对能引起产后出血高危的孕产妇做好预防性应对措施、及时给予相应的治疗措施，必要时可切除子宫，以保障孕产妇的

3、生命安全。【关键词】产后出血；宫缩乏力；Blynch缝合术；子宫血管结扎【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）15-0067-02第八版妇产科学产后出血定义：指胎儿经阴道分娩后24小时内阴道失血量大于500ml,经剖宫产分娩的产后24小时出血量大于1000ml。产后岀血治疗不及时，病情继续发展，致失血性休克，甚至可危及孕产妇生命，居我国孕产妇死亡原因首位［1］。所以估计出血量及发生产后出血后及时处理非常重要，回顾去年来我院产后出血孕产妇的临床资料，将引起产后出血的常

4、见临床因素和治疗措施分析如下：1.资料和方法1.1?一般资料选择2014年01月至2014年12月我院产科共计产妇总数3175人，其中85例产后出血孕产妇作为研宄对象，年龄20〜38岁，平均年龄(28.3岁)；体重64〜90kg,平均体重(73±3.27)kg;孕周36.2〜42周，平均孕周(39.5±0.8)周;出血量500〜1400ml，平均出血量(873±215.35)ml；其中初产妇62例，经产妇23例；分娩方式包括剖宫产36例、阴道助产10例、自然分娩39

5、例。1.2方法所冇孕产妇阴道分娩者产吋计量出血量用接血盆及纱布估算失血量；剖宫产术中以吸引器及纱布估算失血量；分娩或剖宫产术后均用计量性产妇垫，以统计产后24小吋出血量，尽量准确估计出血量，及时补充血容量，必要输注右旋糖酐、低分子羟乙基淀粉等血浆增量剂维持胶体渗透压，控制用量不超过1000ml。补液吋遵循“先快后慢，先晶后胶”的原则，一般扩容量应为估计失血量的2〜3倍。对产后出血产妇持续心电监护4-6小吋，如血压恢复正常，表明失血量较少。如上述方法不能维持循环容量、使血压恢复正常，表明出血量大，应及时输血(

6、输血量原则上等于失血量)纠正产后失血，避免病情恶性发展。仔细查体寻找出血原因，并及吋处理：1、阴道分娩的产妇宫缩乏力者及吋应用缩宫素，最大日量80-100U,必要予欣母沛宫颈或肌肉注射；胎盘因素导致出血多者及吋行胎盘人工剥离，必要清宫;对软产道裂伤者如宫颈裂伤及吋缝合、阴道血肿较大者需切开后缝合；血肿小的单纯缝合；产前关注孕产妇凝血检查排除凝血异常，冇高危因素者行抗凝治疗，必要补充凝血因子；血小板减少者产前及吋纠正；2、剖宫产术中，对阴道试产失败中转手术者，要严格预防子宫切口撕裂伤，一旦发生须及时缝合处理；

7、对宫缩乏力与宫缩剂效果不明显者尤苏子宫肌层薄者及时行宫腔纱条填塞、Blynch缝合术、子宫血管结扎等预防产后出血,处理要及吋、果断［2】。1.3?数据处理所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数&plUSmn;标准差（X±S）表示，计数资料以率（％）表示。1.结论引起产后出血的因素主要有：宫缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤、凝血异常等，其•中以宫缩乏力为最常见因素。但有些产科合并症亦可以增加产后出血风险:如：妊娠期糖尿病、妊娠合并甲状腺功能减退、妊娠合并肝功能损害等，经促进

8、子宫收缩、补充血容量、剖宫产术中预防性行宫体捆绑（Blynch缝合术）及子宫血管结扎、吸氧、抗贫血等综合治疗后，无一例切除子宫、未发生1例孕产妇死亡。。2.讨论第八版妇产科学产后出血定义：指胎儿经阴道分娩后24小吋内阴道失血量大于500ml，经剖宫产分娩的产后24小时出血量大于1000ml。对产后出血的临床处理以加强临床观察、准确诊断、及吋处理为原则，严密监测孕产妇临床症状和生命体征，注意观察有无口渴、尿少、神志