5例百草枯中毒患者救治体会

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1、5例百草枯中毒患者救治体会张勇强(四川省宜宾市珙县巡场镇宜宾市矿山急救医院644500)【中图分类号】R135.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)48-0240-02【摘要】目的分析百草枯中毒特点，总结无透析设备情况下急诊救治方法,归纳百草枯高死亡率原因。方法回顾性分析我科2012年2月〜9月份明确诊断为百草枯中毒患者。结果5例患者死亡3例，1例出现肺间质纤维化改变，1例痊愈，死亡率达60%。结论及时洗胃，清洁皮肤、黏膜阻止毒物吸收；导泻、利尿清除残余毒物；早期激素与抗氧化剂治疗；及时对症处理是成功的关键。【关键词】百草枯治疗高死亡原因百草枯

2、(paraquat,paraquation)又名克充踪，对草快，属于中等毒性类。可经消化道、皮肤及呼吸道吸收，并迅速分布于全身各组织器官，最易蓄积于肺。20%百草枯溶液人经口致死量约为5-15ml左右［1］。1资料与方法1.1研究对象:选取我科室2012年2月〜9月份明确诊断为百草枯中毒5例患者，其中男性4例，女性1例，年龄最大48岁，最小17岁；中毒时间最短3+小时，最长时间10天；5例病人中其中1例(男性)为㈩间喷洒农药时经呼吸道及皮肤中毒，其余4例均为口服药物中毒，口服剂量约2ml〜30ml。其临床表现刚开始均有恶心、呕吐、头晕症状，死亡3例病人均出现不同程度肺

3、、肝、肾、心脏、脑损害，其中1例以急性肾功能损害为主，1例以中毒性心肌炎为主，1例以肺水肿为主。1.2治疗方法：5例病人中有3例病人行洗胃治疗，1例经皮肤、呼吸道吸入者行全身皮肤彻底清洗，另1例因来时急性肺水肿，并有呼吸袞竭，时间过长而未行洗胃治疗。所有病人均以预防感染，保护肺、心、肝、肾重要脏器,维持水、电解质、酸碱平衡，利尿促毒物排泄，清除氧自由基，应用激素，普奈洛尔竞争毒物，并积极对症治疗。2治疗结果5例病人中有4例病人均有不同程度肺损伤,3例死亡病人均出现肾功、心脏、肝脏损害，并冇不同程度精神神经症状。1例病人因口服量少（2ml）,发病吋间短（3+H），出现食

4、管、胃局部严重腐蚀性损害，经上述综合治疗后治愈；另一例经呼吸道、皮肤吸入毒物存活的病人于住院期间行胸片、心脏彩超发现有肺间质纤维化改变以及肺动脉高压；余3例病人最终因多器官功能衰竭抢救无效而死亡。3讨论3.1百草枯发病机制：百草枯易溶于水，在碱性溶液中不稳定。可经胃肠道、皮肤及呼吸道吸入后，迅速分布各组织器官并作用于其组织细胞内，产生超氧阴离子自由基H2O2,0H-,02-等［2］毒物经相关途径吸收后主要蓄积在肺内，经肺泡I型及II型细胞摄取，在细胞内活化的上述自由基引起组织学改变（肺泡间隔增厚，肺泡内渗血，出血，透明膜形成及纤维化等），并引发Jt•他系统损害，此外，

5、它对皮肤、黏膜奋直接腐蚀刺激作用，并产生严重局部损害（炎症、水泡、红斑、溃疡、出血、坏死等）［3］3.2百草枯治疗体会：3.2.1清除消化道毒物：经U中毒且神志清醒者洗胃之前应想办法尽快催吐，并尽快送往能行洗胃医院彻底洗胃，洗胃可用生理盐水，因百草枯遇碱不稳定，可减弱其毒性，故2%碳酸氢钠洗胃效果亦佳；由于百草枯有腐蚀性，可造成流经消化道糜烂、溃疡，故洗胃吋应注意食管、胃腐蚀性损伤，避免穿孔。经皮肤、呼吸道黏膜吸收者应彻底清洗皮肤、黏膜，特别注意眼部及鼻部。其次院前急救吋可就地取材，30%陶白土可吸收百草枯，亦可用纯净泥土兑成稀泥水服下，但此类肠道净化处理需尽量争取服

6、药1H内使用，效果才佳；院内急救可采用活性炭（儿童剂量15〜30g,成人剂量50〜100g）,并可与泻剂山梨醇（儿童剂量1〜1.5g/kg，成人剂量1〜2g/kg）或20%甘露醇250ml冋服［4］。3.2.2清除血中毒物：24小吋内首选血液灌流，可反复多次灌流，若多次血液灌流后效果仍差，考虑病人药物进入组织器官达到致死浓度。由于我科无透析机，故选用药物呋塞米促毒物排泄，但效果明显差，考虑患者本身毒物由于吋间过长吸收完全并达到致死剂量外，亦有肾功能严重损害所致。3.2.3抗氧化剂自由基清除剂：维生素C,乙酰半胱氨酸，还原型谷胱甘肽。维生素E作用有待进一步考证，部分资料

7、显示维生素E作用己被否定［5］,但仍有资料推荐可用，本人持保留态度。3.2.4激素以及抗生素：激素应尽早使用，不但可以减少和阻止脏器损伤，还可以与乙酰半胱氨酸合用减轻肺间质纤维化［6】；由于各个器官奋所损伤，特别是肺组织，故易感染，可预防性使用抗生素预防感染处理。3.2.5普奈洛尔可与肺组织中结合的毒物竞争，使其释放出来。常规普奈洛尔使用剂量为20mg,每日4次［7］，但有相关禁忌症者如支气管哮喘、心力衰竭、房室传导阻滞等禁用。3.2.6吸氧不能使用高浓度氧，若氧分压<40mmhg,可吸入21%以上浓度氧，故入院吋血气分析十分关键。［8］4百草