itls创伤评估与管理

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1、ITLS创伤评估与管理甘肃省紧急医疗救援中心甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTER案例分析一辆救护车被派往一个家庭纠纷现场。途中已被告知1名男子被厨刀砍伤。救护车到达现场时，首先需要关注的问题是什么？车辆到达现场后，伤者妻子已被警察控制。警察向救援人员出示了一把25cm长的带血刀具，并告知伤者是在厨房门口处一个七节楼梯底部发现的。在靠近伤者时应注意哪些问题？受伤机制是什么？优先处理什么？对伤者进行哪种评估？伤者需要尽快转运吗？甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTER学习目标甘肃省紧急医疗救援中心G

2、ANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTER1.明确创伤评估与管理的步骤。2.了解ITLS的初步评估。3.解释初始检查、快速创伤检查、重点查体之间的关系。4.了解什么情况下，可以中断初步评估。5.了解什么情况下，需要做一些关键性治疗。6.掌握怎样鉴别严重伤情及怎样处理。7.了解ITLS持续评估。8.了解ITLS进一步评估。概述甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTER关键术语伤者评估ITLS初步评估AVPU初始检查快速创伤检查SAMPLE病史重点查体ITLS持续评估DCAP-BLS-TICITLS进一步评估甘肃省紧急医疗救援中心

3、GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTER名词解释初始检查：对伤者气道、呼吸、循环的快速评估。寻找出危及生命的伤情。快速创伤检查：一个从头到脚的、快速、重点检查，寻找危及生命的外伤。重点查体：对于有明确受伤机制或者有明确损伤原因的伤者，可以局限于受伤部位的检查。AVPU:意识状态分级。A-警醒。V-声音。P-疼痛。U-无反应。SAMPLE病史：症状、过敏史、用药史、既往史、最后一次进食史、事件经过。DCAP-BLS-TIC：畸形、挫伤、擦伤、穿透伤、烧伤、撕裂伤、水肿、压痛、不稳定、骨擦音（感）。甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAI

4、DCENTER一、初步评估(2分钟)甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTER现场评估：标准防护现场危险伤者数量需要增援（人员或装备）受伤机制初始检查：总体印象意识水平气道呼吸循环受伤机制广泛或未知的局部的快速创伤检查局部检查是否需要立即转运进一步评估持续评估初步评估现场评估标准防护措施危险、伤者人数、是否需要支援受伤机制↓初始检查总体印象年龄、性别、体重、面容表情、体位、自主活动、明显外伤、皮肤颜色致命性出血↓AVPU主诉、症状↓气道（进行颈椎固定）（鼾声、气过水声、喘鸣声、无声）↓呼吸（存在？频率、深度、力度）↓循环（是否存在桡动脉或颈动

5、脉搏动？频率、节律、质量）皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间出血是否被控制？甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTER甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTER快速创伤检查头颈：出血？颈静脉怒张？气管偏移？胸部：不对称、挫伤、穿透伤、压痛、不稳定、骨擦音呼吸音：（有无？对称？如不对称：叩诊）心音腹部：（挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛、肌紧张、膨隆）骨盆：压痛、不稳定、骨擦音上肢/下肢：有无明显红肿、畸形。活动？感觉？后背：明显外伤、压痛、畸形重症患者—转送至救护者完成检查若桡动脉脉搏存在：生命体征、脉

6、搏、呼吸、血压若意识状态发生改变：瞳孔：大小？对光反射？等大？格拉斯哥昏迷量表局部查体对已查出的外伤进行局部查体若存在离心性损伤及其他导致脊柱外伤的可能，仍要评估脊柱↓若桡动脉脉搏存在：生命体征、脉搏、呼吸、血压若意识状态发生改变：瞳孔：大小？对光反射？等大？格拉斯哥昏迷量表中断一旦开始ITLS评估，只有3种情况下团队领导才可以终止评估。1.现场环境变化，不再安全。2.呼吸道梗阻。3.心搏骤停。呼吸停止、呼吸困难或出血等严重情况，可以交由队友进行处理而队长要继续评估伤者。甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTERFixIt紧急处理流程根据经验

7、提示，队长往往因中断评估流程去处理外伤而导致评估不足。而ITLS的重要理念，就是快速找出存在的伤情、不中断评估流程、不增加现场时间。检查气道时，“FixIt”可以是使用储氧面罩通气。检查颈椎时，“FixIt”可以是颈托的使用。检查……时，“FixIt”可以是……………。甘肃省紧急医疗救援中心GANSUEMERGENCYMEDICALAIDCENTER高优先级如果伤者存在下列问题，可认为是高优先级（高危）伤者。1.严重的受伤机制。2.高危人群（年幼、年长、慢性疾病伤者）