picc置管健康教育

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1、PICC置管健康教育目录一、PICC的概念及优点二、操作准备及步骤三、PICC的日常维护四、异常情况观察及处理五、患者健康宣教PICC的概念及优点Ø什么是PICC：经外周插管的中心静脉导管，用于为病人提供中期至长期的静脉治疗（5天-1年）ØPICC的优点1.减少频繁静脉穿刺的痛苦，保护病人外周静脉2.成功率高，并发症少3.不易脱出，液体流速不受病人体位影响4.化疗病人避免了化疗药物的外渗5.保留时间长,导管最长可留置1年6.可由护士在病人床旁插管，无须局麻及缝针固定Ø适应症1.有缺乏外周静脉通道的倾向2.需输注刺激性

2、药物，如化疗药3.需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN4.需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5.需要使用压力或加压泵快速输液者，如输液泵6.同样适用儿童Ø禁忌症1.不能确认外周静脉2.病人的顺应性差3.预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史4.有严重的出血性疾病5.上腔静脉压迫综合征Ø血管选择1.首选静脉：贵要静脉—管径粗，解剖结构直，位置较深。2.次选静脉：肘正中静脉3.末选静脉：头静脉—表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多静脉血管直径及血流量头静脉6mm40ml/min头静脉

3、6mm40ml/min贵要静脉8mm95ml/min腋静脉16mm333ml/min锁骨下静脉19mm800ml/min无名静脉19mm800ml/min上腔静脉20-30mm2000-2500ml/minPICC的分类v按材质分：目前国内使用的一般为硅胶或聚氨酯材质；v按型号分：有1.9Fr、3Fr、4Fr、5Fr及6Fr；成年人一般选择4Fr、5Fr，儿童选择3Fr，新生儿选择1.9Fr。v按结构分：前端开口式和三向瓣膜式；v按功能分：耐高压注射型及非耐高压注射型；v另外还有单腔、双腔及多腔之分。注：Fr是导管周

4、长的单位，为英文French[fren(t)ʃ]的简写。Fr前面的数字代表周径。直径≈1/3周径=F×周径/1mm。譬如：5Fr的导管直径=5×0.33≈1.65mm。三向瓣膜式PICC导管特点负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，既不会有血液反流，也不会有气体进入三项瓣膜的优势：1.降低了返血和气栓形成的危险2.在保持导管通畅的同时,无需使用肝素封管3.无需使用导管夹,降低导管受损几率4.治疗间歇期只需每7天冲管一次，大大降低护理工作量和感染的危险注：三向瓣膜式导管用生理盐水封管

5、即可，尖端开口式导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。ARROWPICC导管结构示意1．一体化蓝色柔软尖端2．带厘米刻度的聚脲氨酯管身3．可撕裂无菌保护套4．缝合固定翼5．止水卡6．一体化透明延长管7．输液管路接头8．导管夹9．导管夹固定夹操作准备及步骤v准备用物1.无菌物品：换药盘、大静脉置管包（包括治疗巾一块、孔巾一块、止血钳一把，剪刀一把、治疗碗一个、弯盘一个、大棉球五个、纱布两块）、无菌生理盐水、20ml注射器一个、无菌无粉手套一副、PICC导管、一次性输液接头、10x12cm透明敷料贴膜、无菌输液贴。2.其它

6、必需品：皮尺、止血带、胶布、弹力绷带、静脉炎膏、v选择血管头静脉辨认口诀：外“头”末选内“贵”肘“正中”正中静脉贵要静脉选择口诀：“贵”1次选首选！“中”2“头”3v选择穿刺点扎止血带，嘱病人握拳，选择所扎血管后松开止血带。尽量避开肘弯处1-2厘米。v测量导管置入长度1.病人上臂与身体成90度角；2.测量自穿刺点至右胸锁关节，然后向下至第三肋间。注意：体外测量永远不可能与体内的静脉解剖完全一致v导管置入长度左臂：贵要静脉47cm-50cm头静脉48cm-51cm右臂：贵要静脉45cm-48cm头静脉46cm-50cm

7、u操作步骤建立无菌区→穿刺点的消毒→冲洗无菌手套→铺无菌治疗巾→准备无菌物品→预冲导管→扎止血带→静脉穿刺→撤出穿刺针针心→置入PICC管→拔出支撑导丝→修剪导管长度→安装连接器→安装固定翼→固定导管→用X线拍片确定导管尖端位置插管过程中的注意点l扎止血带：止血带的两个头应向上远离无菌区，防止污染、便于操作。l消毒：应采用螺旋式消毒皮肤，顺时针和逆时针方向交互使用，范围：上下直径20cm，两侧至臂缘。l插管：插至15-20厘米时嘱病人头转向静脉穿刺侧，以防止导管误入颈静脉。l修剪导管：体外应留6cm导管；修剪时不要剪

8、出斜面；导管最后的1cm一定要剪掉。l安装连接器：导管一定要推到底，不能有皱褶，要将连接器锁定；连接器一旦锁上就不能再拆开重新使用。l体外导管固定：应呈"U"、"L"或"S"型等弯曲摆放，给导管以缓冲，防止脱管。PICC的日常维护更换接头冲洗导管更换敷料步骤更换接头→冲洗导管→更换透明敷料1.洗手、戴口罩、铺垫巾。2.准备用物：2%碘酒、75%