带状疱疹后神经痛的药物治疗

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1、带状疱疹后神经痛的药物治疗邱玲瑞(湖北通城县人民医院437400)【摘要】带状疱疹后神经痛(PHN)为带状疱疹的皮疹愈合后在原来皮疹区的皮下长期存在的剧烈疼痛，临床发生率约为10%。带状疱疹后祌经痛的药物治疗分为局部药物治疗和全身治疗，将其药物治疗方法进行综述，以提高临床治疗效果。【关键词】带状疱疹后神经痛药物治疗【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)05-0138-02带状疱疹的皮疹愈合后，在原来皮疹区的皮下长期存在的剧烈疼痛称为带状疱疹后神经痛(PHN＞。带状疱疹后神经痛的发生率约为10%。目前丙医认为,带状疱疹后祌经痛患者的疼痛和感觉异常完全恢复

2、正常是极其网难的。对难治性带状疱疹后神经痛的治疗主要在于缓解疼痛、改善睡眠，提高生活质量。对较轻的带状疱疹后神经痛则力争促进其完全恢复［1］。现将带状疱疹后神经痛的药物治疗方法介绍如下。1局部药物治疗(1)利多卡因贴剂。5%利多卡因贴剂具有全身吸收少，无严格的禁忌症和相互作用，缓解相对快速等优点，已经成为治疗带状疱疹后祌经痛的一线药物。Rowbotham和Davies等［2］研究认为5%利多卡因贴剂可解除98%患者的疼痛，用贴剂治疗的患者有中度以上的疼痛缓解，可有效的缓解带状疱疹后神经痛尤其是触诱发痛。(2)辣椒素制剂。小剂量辣椒素制剂局部应用可以诱发疼痛，但反复或大剂量应用则可使疼痛受到抑制

3、，起到缓解疼痛的作用。辣椒素的效果轻微,最好作为其他治疗措施的辅助手段使用［3］。2全身药物治疗(1)抗抑郁药：抗抑郁药物可用于多种慢性疼痛疾病的治疗。三环类抗抑郁药已被广泛的应用治疗PHN,成为治疗PHN的一线药物。阿米替林可减轻慢性带状疱疹后遗神经痛。初始剂量为10mg，每天4次，然后逐渐增加至25mg,每天4次。大量的对照研究证实三环类抗抑郁药可以奋效的缓解神经痛，但其临床中的副作用亦不容忽视。随着新的抗抑郁药的研制，其在临床中的应用日趋减少。其他抗抑郁药包括、选择性5—HT再摄取抑制剂(SSRI)、非选择性5—羟色胺(5—HT),去甲肾上腺素(NE)再摄取抑制剂(SNRI)和单胺氧化酶

4、抑制剂(MAOI)等。但它们在治疗神经病理性疼痛应用尚缺乏人量的临床资料［2】［3］。(2)抗癫痫药物：抗癫痫药在慢性伤害性疼痛治疗中是作为镇痛佐剂应用的，而在PHN及其他神经源性疼痛治疗中应视为一线药物。其主要作用在于通过各种不同的途径抑制受损的初级感觉神经元及其轴突异位冲动的产生和传入。卡马西平、苯妥英钠是治疗神经病理性疼痛的传统药物，加巴喷定是新一代的抗癲痫药，已被证实可显著降低PHN的吋程。某些学者认为由于同吋应用了抗抑郁药物，所以对卡马西平等抗癫痫药物治疗PHN的研究未得出确定性结论或者研宄结果难以解释［3】。(3)麻醉镇痛药：多年以来，人们对应用阿片类药物治疗非癌性疼痛存有偏见。近

5、来，越来越多的证据表明，应用阿片类药物治疗神经损伤性慢性疼痛是有益的而且是合理的。以吗啡为代表的麻醉镇痛药可通过激动中枢阿片样受体，可用于PHN的治疗。短效制剂可以用于急性痛的治疗，其缓释制剂(美施康定、奥施康定)则可以较长吋间的缓解疼痛，但其便秘、呼吸抑制、恶心呕吐等副作用不容忽视［2】。(4)非麻醉镇痛药：氯胺酮是一种NMDA受体桔抗剂。近来的研究显示氯胺酮可减少PHN患者的疼痛，但奋不良反应以及持续使用吋的并发症发生。基于这些研宄，对NMDA受体拮抗剂的治疗神经性疼痛的作用已日趋被关注，希望能发现一种比氯胺酮治疗作用更好的药物。曲马多为弱效阿片受体激动剂和单胺类(去甲肾上腺素、5—HT)

6、重摄取抑制剂，可明显减轻神经源性疼痛［2］。(2)皮质激素：皮质激素可抑制炎症过程和减轻脊根神经节的炎症后纤维化。对无禁忌证的患者尽可能在疾病初期神经节尚未变性坏死时，一般在起病7天内应用。虽在治疗刚结束吋，效果并不明显，但可有效地减少带状疱疹后神经痛的发生，但对有免疫缺陷的患者有可能使疾病播散，应慎重使用［1】。3讨论药物治疗是治疗带状疱疹后神经痛基本、常用的方法。选择用药应根据具体病人的病情特点，兼顾其他因素如种族、生活〉」惯、过敏史等，合理搭配，联合用药，以减少不良反应，并依据治疗反应及时调整给药方案。对于诊断明确的PHN最确切有效的药物似乎是抗抑郁药物。如果无效，可试用去甲丙咪嗪或马普

7、替林。对这些药物治疗无效的某些患者应用5-羟色胺能药物。对难治性患者的治疗药物还包括应用抗癫痫药物。对于上述治疗无效的患者，可按需给予或持续输注阿片类药物［3】。参考文献［1】苑仁坤。带状疱疹后神经痛的治疗川。中华实用医药杂志，2006，6(7)。［2】王建峰，张晓，傅志俭等。带状疱疹后神经痛的治疗与预防［」］«中国老年学杂志，2007,27(4)。［3】翟庆。带状疱疹后遗神经痛的临床表现及治疗［