比较胸腔镜和传统开胸手术治疗纵膈肿瘤的临床疗效

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1、比较胸腔镜和传统开胸手术治疗纵膈肿瘤的临床疗效黑龙江省龙江县医院161100【摘要】目的：研宄分析纵膈肿瘤治疗中胸腔镜手术与传统开胸手术临床效果;方法:选择在2012年3月至2014年6月入住我院接受治疗的纵膈肿瘤患者作为研究对象。其中选取26例为观察组，行胸腔镜手术治疗，另选取同期该症患者26例为对照组，行传统开胸手术治疗，观察两组患者手术情况，症状缓解情况及并发症情况。结果：两组患者手术时间无明显差异，术中出血量、术后初次下床时间及住院时间明显低于对照组，观察组术后应激情况明显优于对照组，观察组并发症发生率为7.69%,明显低于对照组29.

2、22%,差异具有统计学意义(P<0.05)；结论：在纵膈肿瘤治疗中，胸腔镜手术疗法能有效提高手术效果，减少术后应激反应及并发症，促进患者恢复，值得临床推广运用。【关键词】纵膈肿瘤；开胸手术；胸腔镜手术纵膈组织的解剖关系复杂，出现肿瘤后诊断较为网难，早期无法症状，导致患者预后结局较差［1］。纵膈肿瘤临床主要表现为咳嗽、阵发性咳痰等，痰量较少，且质地粘稠，随着病情发展，还可能会出现胸闷与气短症状。临床治疗以手术为主，但是行传统开胸手术治疗创伤较大，术后并发症发生率高，大多数患者难以耐受。胸腔镜手术是一种新型手术方案，具有微创性，为临床上广泛应

3、用［2］。术后患者的疼痛程度较轻，且恢复较快。手术创伤后患者会产生应激反应，但是胸腔镜手术可避免应激反应对患者造成伤害，可减少对免疫功能的影响［3］。在木组研究中，对纵膈肿瘤患者行胸腔镜于传统开胸手术治疗，效果满意，报告如下：1资料与方法1.1一般资料从我院2012年3月至2014年6月收治的纵膈肿瘤患者中选取26例为观察组，男性12例，女性14例，年龄34-79岁，平均(54.9±4.3)岁，病程3个月-7年，平均(2.4±1.2)年，另选取同期该症患者26例为对照组，男性13例，女性13例，年龄32-78岁，平均

4、(55.1±4.6)岁，病程6个月-5年，平均(2.7&plUSmn;1.4)年。所有患者均经纵膈镜病理活检确诊，排除重要脏器严重功能障碍患者，肿瘤远处转移患者及精神疾病患者。两组患者性别、年龄、病程均无明显差异(P>；0.05),具有可比性。1.2方法对照组采用传统开胸手术，选择肋间后外侧切U进胸，切U长约15-20cm,使用肋骨牵开器牵开肋骨，胸内操作完全为直视下进行切割、结扎和缝合。观察组采用胸腔镜纵隔肿瘤切除术，标准侧卧位，消毒胸部皮肤，采用静吸复合麻醉和经典的电视胸腔镜，手术切口为3-4个1.5cm切UI。依次切开皮

5、肤和皮下组织，根据肿瘤位置分别于腋前线、腋中线和腋后线第6、7肋间钝性分离后置入胸腔镜，用吸引器边吸边分离切除。1.3观察指标观察两组患者手术情况(手术吋间、术中出血量、术后初次下床吋间、住院吋间)，术后应激情况，通过对血浆中皮质醇(COR)及促肾上腺皮质激素(ACTH)进行测量判定，术后并发症(肺部感染、肺不张、刀口液化)发生情况，作对比分析。1.4统计学分析将研究所得数据录入SPSS19.0软件中进行统计学分析，计量资料以()表示，t检验，计数资料以X2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。2结果两组患者手术吋间无明显差异(P>

6、；0.05),观察组术中出血量、术后初次下床时间及住院时间均明显低于对照组，手术效果明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05).观察组术后应激指标明显低于对照组，差异具奋统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.69%,明显低于对照组26.92%,差异具冇统计学意义(P<0.05).3讨论近年来，随着检查方案在临床上的广泛影响，使纵膈肿瘤检出率呈逐年上升趋势［4］。纵膈肿瘤主要行手术治疗，但是传统手术治疗的创伤较大，极易影响呼吸循环系统，对术后恢复会造成影响［5］。胸腔镜手术是•一种新型手术方案，手术切口较小

7、，可减少手术创伤，术后可缩短患者住院吋间，却切口部位较隐蔽，能利于术后快速恢复，满足患者美容需求。己经有学者研宄显示［6】，胸腔镜手术可在一定程度上替代开胸手术，能符合现代医学的手术发展方向，在肿瘤直径<6cm纵膈良性肿瘤治疗吋，可选胸腔镜手术治疗。为充分显露术野，术中使用双腔管气管插管麻醉，行单肺通气，可促进患者术中准确操作。术中对患者作仔细探查，便于术后将胸腔内气体完全排尽。术中尽量避免出现结扎颈部血管与损伤血管，作电凝止血时，谨慎操作，以免对喉返神经造成伤害。经本组研宄结果显示，观察组手术指标及术后恢复指标均优于对照组,而对照组应激

8、指标与观察组对比，术后3d有明显差异(P<0.05);与文献报道结果一致。机体应激反应吋会出现ACTH分泌增加，加快糖皮质激素表达与分泌；糖皮质