尿毒症并发急性左心衰护理体会

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1、尿毒症并发急性左心衰护理体会黄靖茜(贵港市人民医院肾内科537100)尿毒症是慢性肾衰竭的终末阶段，患者常因并发急性左心功能衰竭而导致患者死亡，有文献报道［1］，其发病率高达27.9%。为提高尿毒症并发急性左心衰患者的护理效果，我们选取2010年12月〜2011年12只我科收治的46例尿毒症并发急性左心衰患者进行观察分析，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1临床资料观察病例46例，其中男性患者24例，女性患者22例，平均年龄为(52.4&pluSmn;13.4)岁。原发病为慢性肾小球肾炎22例，高血压肾病8例，多囊肾4例，痛风性肾病4例，梗阻性肾病3例，糖尿病肾病3例，慢性肾盂

2、肾炎2例。所有患者血清肌酐均>445umol/L,病程1〜34个月，合并高血压40例，代谢性酸中毒46例，无尿或少尿42例，严重贫血(Hb<60g/L)38例。透析血路中内瘘穿刺34例，深静脉置管10例，临时动静脉穿刺2例。心力衰竭诊断标准［2］:有心悸、气短、不能平卧、咳嗽，甚至咯粉红色泡沫痰、心率加快临床表现，听诊双肺闻及湿性啰音，或者心尖部出现舒张期奔马律。排除慢性支气管炎急性发作、哮喘、低血压、空气栓塞等。1.2方法在吸氧，静脉推注速尿、丙地兰，舌下含服硝苯地平等常规急性左心衰治疗措施的基础上，针对尿毒症的特点采用立即行血液透析快速超滤、纠正水电解质酸碱失衡等治

3、疗。2护理2.1透析前护理2.1.1体位给予半卧位，两腿下垂，双下肢扎止血带或经消毒动静脉瘘处扎一双向针(一头针在瘘内，另一头针在无菌容器瓶内)放血40〜60ml，可有效减少［nJ心血量，为抢救赢得时间。2.1.2吸氧给予4〜6L/min氧气持续吸入，必要时面罩给氧或加压给氧，湿化瓶可用35%〜50%酒精，从而降低肺泡表面张力，以减轻心脏耗氧量改善通3功能。2.1.3强心利尿治疗给予10%葡萄糖注射液10ml或0.9%氯化钠注射液10ml均加入西地兰0.2mg缓慢静脉推注，注射吋注意观察心率，注射后注意观察尿量。2.1.4静脉采血急诊静脉采血查尿素氮、肌酐、电解质、血常规，以便与透

4、析后作比较，观察透析的效果。2.1.5观察指征严密观察意识、血压、脉搏、呼吸，确定送往透析室途中有无心跳呼吸停止的危险，运送途中患者采取半卧位。保证吸氧，要奋医生、护士陪同，以防意外发生。2.2透析护理尽早、合理、充分、冇效的透析是治疗尿毒症并发心力衰竭的重要措施之一。首次透析患者吋间不宜过长，以2〜3h为宜，减少低血压、失衡综合征等不良反应的发生。2.3病情观察透析中严密观察患者的病情变化，监测血压、脉搏、呼吸情况，注意心电监护中各参数的变化，如有异常及吋报告医生。由于透析中短吋间内排出较多水分和毒素，患者容易出现低血压、肌肉痉挛、失衡综合征等不良反应，做到早发现、早处理。2.4

5、相关治疗的护理严重的贫血常参与尿毒症患者急性左心衰的发生发展，急重度贫血者在血液透析过程中应输血改善贫血和缺氧状况。通过观察患者呼吸、心率、倦睡、乏力、腹胀、恶心、腱反射、心电图变化、血气分析、电解质等了解和判断代谢紊乱情况。2.5饮食护理护理人员应嘱咐患者，在平常的生活中，要做到饮食要有节、起居冇常，不吃生、冷、硬的食物。要引导他们食用低盐低钠饮食。对于尿毒症合并高血压和浮肿的患者来说，要限制他们摄入的钠盐和含钠丰富的食物。高钙低磷饮食，因尿毒症患者可能会出现血磷升高和血钙下降的现象，易造成骨质疏松，努力提高他们饮食的钙含量、降低磷含量。补充维生素，慢性肾衰竭患者多有合并消化不良

6、的症状，需在医师的指导下，U服维生素B、C、D等。2.6心理护理发现病人有紧张、恐惧，甚至绝望心态时，可耐心安抚劝导，讲明治疗控制诱发因素的重要性，以提高病人对疾病的认识，积极配合治疗。经常和病人交谈，赢得病人的信赖，建立良好的护患关系。加强心理沟通，良好的护患关系本身具有治疗意义。帮助尿毒症患者树立战胜疾病的信心，使苏消除焦虑、恐惧、不安的情绪，以正常的心理状态配合慢性肾衰竭诊断、治疗。3结果46例尿毒症病例人及时给予治疗、护理，病人急性左心衰竭得到有效控制，并发症3例，症状改善生命体征平稳20例，贫血8例，电解质紊乱3例，心包积液11例，死亡1例。4讨论尿毒症并发心力衰竭主要与

7、以下因素冇关：①高血压，本组病例中约占87.0%，部分患者血压未能控制到理想水平，血压长期升高，左心室因代偿而逐渐肥厚、扩张,形成高血压性心脏病，血压进一步升高，从而诱发急性左心衰。②液体负荷过多，水钠潴留显著增加常是维持性血透患者发生急性左心衰的主要原因，本组病例中占72.5%。由于个人生活惯、毒素蓄积导致血浆渗透压升高易U渴及透析频度过低等，均可导致透析间期体重过多增加。容量负荷增加，导致心脏负扪加重，易诱发急性左心衰。有学者认为［3】，通过限制钠水摄入，控制透析