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1、卡维地洛与西拉普利联合应用治疗高血压合并冠心病临床效果分析王育明王晓娣（山东省潍坊市第二人民医院261000）【摘要】R的：探讨卡维地洛与西拉普利联合应用对高血压合并冠心病患者心率、血压、左室重构的影响及抗心绞痛作用。方法：以90例高血压合并冠心病患者为研究对象，采用彩色多谱勒超声技术，测定治疗前、后左室结构和功能，并临床观察、记荥治疗前、后血压、心率的变化，心绞痛发作的次数及硝酸甘油的用量。结果：卡维地洛与西拉普利联合应用降血压、减慢心率、抗心绞痛、改善左室舒张功能、逆转左室肥厚等作用明显（P<0.05）o结论：卡维地洛与西拉普利联合应用降压、
2、抗心绞痛作用明显，且可全面阻断心室重构、改善心功能。【关键词】卡维地洛西拉普利左室重构冠状动脉疾病【屮图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）27-0172-02由高血压压力负荷过度所致的左室肥厚（LVH）及左室重构（LVR）,常常伴有冠状动脉血流储备（CR）的减少。因此早期发现并屮断LVR已成为心血管研究的热门课题。近几年来，国内、外此方面的研宄已取得了一些进展，但迄今为止对它的机制尚未完全阐明，因而没有一种药物可达到根治目的。卡维地洛是一种具有非选择性β受体及α受体阻断作用的药物，具有降压、
3、减慢心率、扩张血管等作用；西拉普利是一种具有血管保护作用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,具有降压、扩张血管、纠正慢性充血性心力衰竭等作用。为探讨该两种药联合应用逆转LVH、屮断LVR、改善CR作用，我们通过心电、生化、超声心动、彩色多普勒技术等手段，较为系统地研宂该两种药的作用机制。1对象和方法1.1对象从门诊和住院的高血压(EH)合并冠心病(CAD)患者中选择完成8wk治疗并资料完整的90(男54,女36)例加以分析。病程4〜16a;年龄44〜73岁。研究对象诊断均符合WHO诊断标准经仔细临床、实验室检查排除继发性高血压及其他器质性心脏病。1.
4、2方法开始卡维地洛与西拉普利联合治疗前lwk停用其他降压及抗心绞痛药.卡维地洛用法为首剂5mg，如无明显心动过缓或血压明显下降第2日改服10mg，2次/d,最大维持剂量20mg/d;西拉普利用法为首剂1.25mg,以后根据患者血压调整药物剂量，每次递增1.25mg/d,直到血压降低到正常及接近正常范围或达最大剂量5mg/d,8wk为1疗程。这期间，降血脂及抗血小板药(肠溶阿司匹林)继续服用，心绞痛发作吋临吋服用硝酸甘油缓解，并统计心绞痛次数及硝酸甘油的用量。于治疗前、后分别按常规检査静息心电图，测心率、血压，记录临床症状及不良反应。同吋以超声心动图、多
5、普勒探测仪测定左室结构及功能。左室结构及功能测定由同一位有经验的检查者用M型彩色多普勒探测仪(美国Hp2000型)测定，探头频率25MHz,测定左室舒张末期内径(LVDd)、室间隔厚度(IVS)及左室后壁厚度(LVPW),根据Devereux公式计算左室重量指数(LVMI),男大于134g/m2,女大于110g/m2,为左室肥厚(LVH)，根据Teichholz公式及主动脉根部血流频谱自动计算心输出量(CO)及射血分数(EF),测定二尖瓣舒张期血流速度，E峰速度(E)，A峰速度(A)和A/E比值，上述结果均取3次测量的均值。2结果2.1抗心绞痛疗效90
6、例患者经治疗8wk后显效54例，有效34例，无效2例，总有效率97.8%,硝酸甘汕用量明显减少。2.2对血压及心率的影响经卡维地洛和西拉普利联合应用后心率由治疗前的(88±16)次/min减慢至治疗后的(70±9)次/min(P<0.01)。收缩压(SBP)由(166±16)mmHg(lmmHg=0.133kPa),下降至(106±24)mmHg(P<0.01),舒张压由(103±ll)mmHg下降至(75±21)mmHg(P<0.05)o2.3不良反
7、应所有病例服药后未出现严重的不良反应，如需用药治疗的支气管哮喘，II度以上的房室传导阻滞和首剂低血压反应、明显的血压降低等。3讨论高血压合并冠心病的LVH,与高血压奋关，也与局部生长激素有关，内皮素、血管紧张素、儿茶酚胺等均能刺激血管平滑肌的增殖与肥人［1］。因此，左室肥厚的消退和逆转，改善冠状动脉循环已成为高血压合并冠心病治疗的目标。卡维地洛是一种独特的具有多重作用的药物，能阻断α受体，扩张血管，降低外周血管阻力；阻滞β受体，抑制肾脏分泌肾素，阻断肾素血管紧张素醛固酮系统(RAS)；无内在交感活性。它能有效降低血压和减慢心率，因
8、而能减少心肌的耗氧量，降低左室负荷及神经激素的活动它还减低左室肥厚，本组研究超声心动图指标亦显
