浅议老年脑出血病人的护理体会

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1、浅议老年脑出血病人的护理体会沈丽丽（毡头市卫生局爱国卫生指导服务中心内蒙古毡头014010）【摘要】目前，我国己进入“老年型社会”，老年人的健康和疾病管理，是未来一段时间需要重点解决的问题。脑出血是老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康。【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2015）17-0275-021.临床资料1.1一般资料患者68例均系我院2014年1月-2015年1月收治的患者。男40慨女28例,年龄50-87岁，平均年龄6

2、0+7.5岁。入院时嗜睡、昏睡23例，昏迷25例，祌志清楚20例；8例无语言及肢体障碍，60例有不同程度的肢体瘫痪。均通过头颅CT检查确诊。临床症状：头痛，呕吐，肢体麻木，口齿不清，失语，意识障碍，偏瘫，大小便失禁等。1.2结果木组68例脑出血患者经过精心治疗和护理后，20例瘫痪肢体能主动运动,生活部分自理，恢复良好，11例治疗痊愈，29例意识障碍减较，8例死亡。2.护理体会2.1密切观察病情变化，建立特别护理记录单密切观察脑出血病人的呼吸、脉搏、血压、体温的变化，及时进行处理是脑出血病人护理至关重要的环节。（1）意识的变化，是反映病情变化，判断病情进展的一个重要指征。一般认为昏迷出现快而深，

3、表明出血早期即破入脑室，或出血量较大；浅昏迷状态，表明岀血量少，岀血可能局限大脑半球或内囊外侧。（2>瞳孔的变化，正常人两侧瞳孔等圆，在自然光线下，其直径为2.5—5mm（若小于2mm为缩小，大于6mm为扩大），对光反成灵敏。双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明己经发生脑疝，应及时发现，立即进行抢救。（3）建立特别护理记录单每15—30min记一次T、P、R、BP、瞳孔神志，严格记录出入量，痰液，呕吐物及二便的量、色、质情况。本组病例中有17例发现呕吐物为咖啡样，经及时处理得到有效治疗。？2.2一般护理？（1）绝对卧床休息，避免搬动：脑出血急性期应绝对卧床休息4-6周，保持安

4、静，避免不必要的搬运，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以防出血加重。（2）眼晴的护理：昏迷患者的眼晴闭合不全，可用油纱布遮盖眼晴，防止角膜炎和结膜炎的发生。如果己有并发症的患者，每日清洗眼晴分泌物2次，并给予抗生素软膏涂眼。（3）口腔的护理：如有假牙应取出，病人应给予持续低流量吸氧，缺氧患者应早做气管切开，切开后给予气管切开护理。脑出血患者急性期多不能经U进食，U腔粘膜干燥，易溃烂，因而必须做好U腔护理。患者每天早晚各彻底清洁口腔一次,选用生理盐水或呋喃西林漱口水。（4）排便的护理:对清醒的患者，诱导患者养成在床上大小便的习惯，用力不可太猛。对神志不清或昏迷的患者，如有大小便失禁，应严格无菌操

5、作下，给与保留内导管，接一次性无菌尿袋，夹闭尿管，定时放尿；如冇大便失禁，保持会阴部清洁干燥，便后及时清洗。有湿疹吋予锌霜外用。对便秘患者，可酌情用通便药，软化大便，双手按摩腹部肌肉，以增强胃肠蠕动能力，帮助排便，保持大便1-2次。如果口服缓泻药或肛塞开塞露均无效，可作低压清洁灌肠。（5）褥疮的护理.•褥疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死［1】。脑出血病人由于疾病的限制严格卧床休息，或由于疾病造成的肢体瘫痪并伴冇感觉减退或消失，极易出现褥疮。要避免局部长期受压，保持床铺清洁干燥，要定吋翻身，最好每2小吋至3小吋翻身一次。经常按摩受压部位，必要时

6、用气圈或海绵垫把受压部位垫起，特别是骶尾部。在搬动病人吋动作要轻快,避免推拉病人,排便后要及吋清除人小便,用温水擦洗避免局部刺激，以防诱发褥疮。老年人要经常按摩瘫痪肢体，协助病人做被动肢体锻炼，以防静脉血栓形成，避免关节强直，挛缩和肌肉萎缩。2.3注意预防并发症（1）肺炎：肺炎是脑出血常见的并发症和主要死亡原因之一，脑出血后3〜5天内，昏迷患者常合并肺部感染。临床在积极治疗原发病的基础上，冋吋，应用大量抗生素加以预防；（2）消化道出血：？是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡，在临床十分常见，而且病情凶险，临床上砬提高警惕。应密切观察患者呕吐物颜色，定吋做大便潜血试验，了解有无出血情况，做到

7、早发现、早诊断、早治疗；（3）泌尿系感染：定期查尿常规及时处理，要经常注意保持患者阴部的清洁，尽量避免使用尿路感染器械和插管，在必须使用吋，要严格消毒，在尿路器械使用48小吋后，宜作尿培养，以观察是否发生尿路感染。2.4恢复期的护理首先做好恢复期宣教工作，解除患者心理障碍，保持良好心态。其次指导并协助患者进行旱期肢体锻炼4盾序渐进、由小幅度活动开始逐渐增加活动及吋间，由被动活动开始逐渐过度主动活动