从脾胃论治糖尿病

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1、从脾胃论治糖尿病【摘要】糖尿病的发生、发展与脾胃功能失调有着密切的联系。对于糖尿病的治疗，必须要调理脾胃，以益气健脾，和胃养阴为大法。从脾胃论治的溯源认为“百病皆由脾胃衰而生也”，脾胃功能失调是糖尿病的基本病机，糖尿病贵在调理脾胃。【关键词】糖尿病脾胃功能中医病机健脾和胃　　笔者在临床实践的基础上，结合历代文献，认为脾胃功能失调是糖尿病的重要病机，现略述如下。　　1从脾胃论治溯源　　李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中提出：“百病皆由脾胃衰而生也”，糖尿病亦是如此。早在《素问·奇病论》即有：“五味入口藏于胃，脾为之行其精气

2、，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所发也。此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”提出嗜食肥甘厚味，脾不能为胃行其津液，内热致消的机制。近代张锡纯也提出了糖尿病是由于“元气不升，大气下陷，脾不散津。”《类证治裁·三消论治》认为：“小水不臭反甜者，此脾气下脱，症最重”〔１〕“中气不足，溲便为之变”，“清气在下，则生飧泄”。糖尿病患者可表现为大便稀溏，甚至泄泻。脾为后天之本，气血生化之源。若脾虚不能运化水湿，即脾不散津，精微物质上不能输注于肺，而下注膀胱，则尿多尿甜而成消渴；津液趋下，从

3、小便而走，则体内水液匮乏，饮水自救则多饮；精微物质随尿大量外泻而不能被人体所吸收故逐渐消瘦。现代研究也认识到了脾虚湿盛是胰岛素抵抗的病理产物〔２〕。　　2脾胃功能失调是其基本病机　　《素问·太阴阳明论》云：“阳道实，阴道虚。”胃为阳腑，脾为阴脏，故脾胃病易见胃腑实，脾脏虚变。胃属燥，脾属湿。胃喜润恶燥，脾喜燥恶润。两脏燥湿相济，阴阳相合，则水谷纳化如常。生理上脾主运化升清，胃主受纳降浊，脾升则胃降，相反相成，只有相互协调平衡才能圆满达到其“后天之本”的作用。可见脾胃功能健旺是人体生命活动和新陈代谢的重要前提。　　随着人

4、们生活水平的日益提高，加上缺乏体力活动，肥胖患者逐渐增多，糖尿病的发生率也不断增加。其一，由于饮食营养过盛，造成脾胃的负担过重甚至超出了耐受力。所谓“饮食自倍，肠胃乃伤”食积，湿浊，气滞相互交结，阻碍了脾胃的升降使“脾不为胃行其津液”，发为消渴。其二，由于现代人生活节奏快，劳逸失度，故可耗伤脾气，劳力过度，气运不及则耗伤精气，日久则气血生化乏源，神疲消瘦。《素问·举痛论篇》说：“劳则气耗”，“劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。”过度安逸亦可使气血不畅，脾气内结，日久可致气虚。《素问·宣明五气篇》曰：“久卧伤气”亦是言此

5、。其三，由于现代社会竞争激烈，人们存在物质和精神上的压力，故思虑过度损伤脾气，脾气郁滞，运化失司，气郁日久化热伤阴亦发为消渴。从症状表现方面看，部分糖尿病患者虽然没有典型的“三多一少”的症状，但多具有形体肥胖或发病后体重明显减轻，面色萎黄，神疲倦怠，肢体乏力，口淡无味，舌体胖大，边有齿痕等脾虚之症。由此可见，糖尿病的发生和临床表现与脾胃功能失调关系密切。　　3贵在调理脾胃　　糖尿病病机以脾胃功能失调为主，因此在治疗上应以益气运脾，和胃养阴为原则。金代刘完素认为：“今消渴者，脾胃极虚，益宜温补，若服寒药，耗损脾胃，本气虚

6、之，而难治也。”张志聪《侣山堂类辨》曰：“有脾不能为胃行其津液，肺不能通调水道，而为消渴者，人但知以清凉药治消，而不知脾喜燥而肺恶寒。诚观泄泻者必渴，此因水津不能上输而唯下泄故尔。以健脾之药治之，水液上升，即不渴矣。故以凉润治渴，人皆知之，以燥热治渴，人所不知也。”李东垣有“不能食而渴者，钱氏白术散倍加葛根治之”的论述。　　临证中，应注重顺应脾胃之性，调养使和。临床上健脾益气的党参、白术、黄芪、山药、茯苓等升发脾气，而达升清降浊，敷布津液之功。麦冬、生地、石斛、沙参、玄参等滋阴润燥。用苍术、黄连、黄芩等化湿邪。如黄芪配

7、山药，玄参配苍术皆为治脾的妙用。黄芪性温味甘，归肺脾经；山药性平味甘，归脾肺肾经。脾喜温，肺恶寒，肾气化有赖阳气之用，而若湿热太过，则不利津亏之本，故取黄芪微温之性，顺肺脾肾之性。苍术性温，味辛而苦，归脾胃经，其顺应脾之喜温性，升性和喜燥性的特点，但却与胃之喜凉性，降性和润性相悖，故配之以玄参性寒，味苦而甘咸，归肺胃肾经，顺应胃之特点。故两者合用，且归肺胃肾经而滋养水液循行之路。　　4病案举例　　王某，女，43岁，糖尿病史3年，2003年确诊为2型糖尿病，期间间断口服二甲双胍，血糖控制不理想，空腹血糖在7～8mmol/

8、L,餐后2h血糖在10mmol/L，患者自述近10d来乏力，进食后腹部胀满，嗳气频作，便秘腹泻交替发作，平素急躁易怒，查：BMI=27.9kg/m2，〕.北京:中国中医药出版社,1997:267.　　〔2〕刘承琴,赵建祥.2型糖尿病胰岛素抵抗重视从脾论治的思路〔J〕.新中医,2003,35(9);2829.