从脾胃论治2型糖尿病的临床进展

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1、从脾胃论治2型糖尿病的临床进展（成都中医药大学四川成都610000）摘要：2型糖尿病是一种慢性代谢障碍性疾病，随着患病人数的日趋增多及并发症的日益复杂，中医在防治及延缓其并发症方面逐渐突显优势。近年来,中医重视从脾胃方面改善2型糖尿病的相关症状，并取得了显著的临床效果，木文就近年来中医药从脾胃治疗2型糖尿病的临床进展做一简要综述。关键词：脾胃；病因病机；2型糖尿病；临床经验［中图分类号］R587.1［文献标识码］A文章编号：据最新流行病学调查，我国己成为全球糖尿病患者最多的国家，前期患病人数高达1.48亿以上，以2型糖尿病居多，其发生卒中的危险比普通人群高2-4倍，寿命减少5

2、J0年［1］,因此防治及延缓糖尿病相关症状对于提高患者的牛活质量具有极大的重要性及必要性。2型糖尿病是因胰岛功能减退、胰岛素抵抗等引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱的综合征，其高危因素患者包括葡萄糖耐量正常的肥胖人群、高血压和高血脂人群等，归属中医学“消痺”“消渴”范畴。近年来众多中医学者认识到脾胃与2型糖尿病的发牛发展及预后的相关性，并通过中医药调理脾胃在临床实践上取得了显著疗效。木文就近年来临床中医家从脾胃论治2型糖尿病作一简要综述。1.病因病机《内经》提出“甘先入脾”“久卧伤气”“脾在志为思”等损脾伤气之因，中医认为，脾胃为后天之木，位居中焦，交通上下，

3、为变化之枢，主运化，运化失变，浊积产牛，筑消渴之源，现代牛活嗜食肥甘、安逸少动、忧思劳虑等诱导脾胃失运，体内精微物质滞留，产生血脂血糖等浊积，发为“消痺”“消渴”等病及其一系列并发症。其中“脾主为胃行其津液”“液在脾者”，脾胃灌溉水液灌溉至四旁，布精失常，消渴出现周身水亏失濡症，如口渴、皮肤瘙痒及手足麻木等，同时水液代谢失常，水湿内阻成痰牛饮，令人中满，而现上下不交泰之症,如水肿、痞满、呕吐及腹泻等；脾在体为肉，脾胃亏损，肌肉失养，则四肢无力，甚则痿废不用，而并见肢体异常之症，如乏力、消瘦、偏瘫、中风等；脾胃化生气血，后天失常，气不行血，血生不足，同吋脾失行津，脉道乏津，津血

4、同源致脉道血量减少，两两血亏停滞，成为脉道瘀血之兆，此外血液“如水之源、行有经纪”，脾具统血之功，脾功异常，血液离经脉道，外遇痰浊胶裹，终久成瘀，瘀久入络，故消渴后期多出现脉络血管异常之症，如感觉障碍（糖尿病神经病变）、消渴目病（糖尿病视网膜病变）、胸痹（冠心病）、脱疽（血栓闭塞性脉管炎）、中风（糖尿病脑血管病变）等脉损络损之症，呈现多变性、多样性，病久难愈。由此可见，中医从脾胃病因病机认识2型糖尿病的发生发展具有独特的关联性及一定的依据性。近年来随着各医家对2型糖尿病认识的多变及深入，在既往“脾虚致消”等单一观点上，各医家倾向于从脾胃的不同角度认识其与2型糖尿病的内在发病联

5、系，并丰富了中医对此种现代高发疾病的认识及发展。如杨春华⑵认为脾胃因防腐剂、催熟剂、添加剂等浊物而失去清纯之气，其运化、转输能力下降，导致过多的水谷精微在体内堆积而成“膏粱”之变。杨剑东⑶认为物不归正化则为痰、为湿、为浊，消渴病与湿热关系密切，湿热证又与肥胖密切相关，肥人多痰多湿，提出郁热、痰浊、瘀血内蕴是糖尿病核心病机的观点。郭蕾等人⑷认为糖尿病的中医病机在于进入到脉道中质稠的富含高营养的水谷精微输布障碍,不为机体所用而成浊成痰，化火灼伤脉壁及损害组织器官，表现出糖尿病一系列病证，提出浊邪是糖尿病高血糖状态的主要病机。张丰强⑸认为脾失运化而致湿热内蕴、困阻腆岛，胰岛处于“水

6、深火热”之中而不能正常分泌胰岛索，病发糖尿病，久则血糖积聚血中，加重湿热，形成恶性循环，最后并发多症。郑汉军⑹认为糖尿病属慢性消耗性疾病，久病耗伤气血，肠胃虚薄不能消纳，加上久服西药易损伤脾气，每可见糖尿病患者脾虚气衰而气血瘀滞。由此可见，中焦脾胃因其“运化”“散精”等诸多功能而与2型糖尿病的“浊积”“水乏”“络阻”等诸多病状存在必然的相关性，因此中医从脾胃论治2型糖尿凭其独特的视角认识优势而亦然具有独特的优势。2、治疗方法从上病因病机可将中医对本病的认识归结为“虚”“浊”“瘀”等，虚为病机之本，浊瘀为病理产物，治以培土为本，并本着“未病先防，既病防变”的思想，将化浊排瘀贯穿

7、始终。2.1培土健脾：于世家教授⑺常用参、茂、苓、术健脾益气，猪苓，泽泻，车前子，大腹皮利水渗湿，扁豆，惹改仁淡渗利湿，同时少佐山药使燥湿而不伤阴，橘红，枳实理气化痰，临床收到满意疗效。名老中医蓝青强⑻推崇“一病必有一主方”之说，在辨病与病证的基础上以其自拟方往往收到较满意效果，组成为黄茂、生地黄、玄参、苍术、葛根、丹参、山药、山茱萸、茯苓、玉米，其中茂、黃、药气阴双补兼敛脾精，止漏浊，葛根与丹参生津祛瘀，糖尿病患者血液黏稠度增高,两药配伍,使气血流畅，提高降糖疗效。赵进喜⑼认为高血糖损伤胰岛细胞功能与