pdca循环在管道安全管理中的应用

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1、PDCA循环在管道安全管理中的应用李聘兰（重庆南川区人民医院护理部408499）【摘要】目的:探讨PDCA循环管理模式在患者管道安全护理中的应用及效果。方法:取2012年1月至2012年11月与2013年1月至2013年11月实施PDCA循环管理模式前后患者留置管道护理中出现护理缺陷的情况比较。结果:运用PDCA循环管理模式后，患者管道护理中不安全因素及时排除，护理缺陷例数明显减少。结论:PDCA循环管理模式能有效提高管道安全护理质量。【关键词】PDCA循环管道安全护理质量【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】1

2、672-5085（2014）16-0194-02住院患者管道留置是预防、治疗和观察病情、判断预后的重要手段和依据,管道护理质量直接关系到患者的疾病转归乃至牛.命［1］。随着患者法律意识、维权观念的增强，护理安全愈来愈受到重视。其中非计划性拔管（意外拔管），是临床工作中影响护理质量的一个重要原因［2］,因此管道管理也成为护理安全的重要内容之一。医疗不良事件的发生不仅增加病人的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全［3］,所以积极预防医疗不良事件的发牛.能够有效减轻病人的痛苦和负担，保

3、证患者安全［4］。目前我院正创建三级甲等综合医院，按照《三级综合医院评审细则（2011版）》标准，于2012年12月开始使用PDCA质量管理方法。1临床资料2012年1月到2012年11月我院护理人员通过非惩罚性自愿上报非计划拔管事件20例；患者年龄18〜77岁，平均48.2岁。管道类别：胃管8例；气管插管4例；尿管3例；气管导管（气管切开）2例；深静脉置管2例；留置针1例。2PDCA循环管理方法2.1计划阶段(plan)2.1.1调查现状：本院2012年12月护理质量与安全管理小组对管道管理情况检査，全院13个科室主要存在

4、以下问题：①管道风险评估无依据10例/科；②无床头管道滑脱警示标识，平均3例/科；③管道加固方法采用不恰当，平均5例/科；④深静脉置管病人未完成观察记录，平均3例/科；⑤管道标识上无插入深度的记录，平均3例/科。2.1.2查找原因通过根因分析法对管道不良事件发生原因进行分析，归纳出几点主要原因:①缺乏完整可操作的导管评估制度。②护理人员教育培训不足，安全意识淡薄，防范措施不到位。表现在护理人员在评估管道有滑脱的风险上认识不足，认为各种管道手术过程中医生已经进行了固定；管路固定方法不妥当，护理人员对各科采取的导管加固方法比较陈

5、旧；对患者及家属的评估、沟通不力，观察巡视不及吋、不仔细。③管理松懈，培训考核不及时。表现在缺乏将管道护理质量作为专项检查进行督査，对护理人员采取的加固方法未及吋进行指导。④患者安全意识淡薄，置入导管舒适度差，难以耐受，遵医行为差。重危患者容易烦躁激动，导致管道脱落、移位；气管导管及胃管脱管多为患者用手强行拔出。2.2执行阶段(do)2.2.1围绕《住院患者十大安全0标》，护理质量管理委员会按拟定的计划方案从2013年1月开始实施：①成立管道护理专科小组，定期组织管道护理知识的学A)培训，承担全院管道护理疑难问题的护理会诊。

6、②制定标准：制定《管道滑脱预防护理质量考评标准》，加强管道护理质量检査；加强特殊管道的观察护理，制定特殊管道护理记录单；③加强法律、法规知识的培训，重视患者、家属的知情同意权，防范管道护理缺陷是医、护、患、家属的共同责任。④加强护士规范化培训和继续教育,提高理论知识水平，全院推行管道的高举平台法进行加固，对风险高危管道必须要求3M专用管道胶布进行固定；冋吋加强护理人员安全警示教育，使护士深层次认识到管道护理的重要性，增强护士的风险防范意识，将可能发生的风险事件转移到事前预防的一种超前管理方法上，更好地规避了护理风险。⑤合理安

7、排护理人力资源，从人力调配上分散风险。⑥制定《住院患者导管滑脱危险度评估表》，指导临床护士认真评估患者导管滑脱风险：安排上一级护士定吋巡视检查各管道管理情况，护士长对中高危管道管理实施三级补防。2.2.2定期检查按照《管道滑脱预防护理质量考评标准》进行管道管理风险评估表的使用、护士正确评估的能力、护理人员对管道护理加固的执行情况，责任组长的督导情况，护士长对中高危管道的监管情况。2.2.3总结反馈护理部专项质检小组每次把检查结果总结反馈给护理部，并分析原因及提出整改措施。2.3检查阶段(check)2013年11月护理质控专

8、项质量管理小组再次对管道管理情况进行检查，检查结果作为持续改进评价依据。检查内容包括方案中各项措施的落实情况，检查结果显示上述问题己经明显减少，2013年1月至2013年11月非计划拔管上报不良事件减少至5起；护理不良事件上报中发现奋新发因素因血液冋流堵管导致的非计划拔管。2.4总结再优化