帕瑞昔布在腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床效果观察

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1、帕瑞昔布在腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床效果观何军(辽宁省抚顺市第三医院麻醉科113000)【摘要】目的观察帕瑞昔布在腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床效果。方法选择2011年5月至2012年3月在我院行腹腔镜下胆囊切除术的132例患者为研究对象，进行随机分组，观察组(帕瑞昔布组)67例，对照组(腹腔内局麻组)65例，观察术后镇痛的临床效果。结果观察组术后1小时VAS评分为(2.1±1.6)、4小时VAS评分为(1.7±1.4)、术后追加芬太尼镇痛的患者比例为9.0%,均显著小于对照组(P<0.

2、05);术后24小时VAS评分为(0.6±l.l),与对照组差异不明显(P>0.05)。结论对腹腔镜下胆囊切除患者手术结朿前30分钟静脉注射40毫克帕瑞昔布能将腹腔镜术后内脏痛明显减轻，同时能够降低镇痛药物的需求率。【关键词】帕瑞昔布腹腔镜胆囊切除术镇痛效果观察帕瑞昔布是选择性COX-2(环氧合酶2)抑制药［1-2］，笔者对帕瑞昔布在腹腔镜胆囊切除术后镇痛的临床效果进行了相关研究，现做如下总结：1资料与方法1.1临床资料选择2011年5月至2012年3月在我院行腹腔镜下胆囊切除术的132例患者为研究对

3、象，进行随机分组，观察组(帕瑞昔布组)67例，对照组(腹腔内局麻组)65例。观察组年龄最大64岁，最小17岁，平均年龄(45.5±6.7)岁，男性30例，女性37例，体重在44-82千克之间，平均体重(69.4±13.3)千克；对照组年龄最大67岁，最小16岁，平均年龄(46.1±7.6)岁，男性29例，女性36例，体重在43-86千克之间，平均体重(68.9±14.1)千克。两组腹腔镜下胆囊切除患者在年龄、体重及性别上的差异不明显，经统计学处理，P<0.05

4、o1.2方法两组患者手术之前均未泣用药物，麻醉诱导为丙泊酚每千克1.5mg、芬太尼每千克2ug、咪达唑仑每千克0.02mg，给予琥珀胆碱每千克1.5毫克，气管插管。予芬太尼每千克2ug切皮前追加，术中不再给药。吸入浓度为1%到2%的七氟醚维持麻醉效果，间断给予10-20mg阿曲库铵静脉注射维持肌松。术中调节每分钟通气量，维持PETCO2在30mmHg到40mmHg之间。维持术中气腹压力在12mmHg左右。两组患者在关闭气腹之前均给予浓度为0.25%的布比卡因切口周围浸润麻醉。观察组在手术结束之前的半小时予40mg帕瑞昔布

5、静脉注射；对照组在切除胆囊后应用三孔型硬膜外导管于胆囊窝、肝脏腑面注射喷洒30毫升浓度为0.25%的布比卡因，调整手术床为头低位，5分钟后调整冋水平位。1.3评价标准分别于术后1小吋、4小吋及24小吋应用VAS对患者的疼痛情况进行记录，当患者VAS评分超过5吋予0.05mg芬太尼静脉注射，记录追加芬太尼的患者人数。1.4统计学处理采用SPSS为14.0的软件包行相关的统计学处理，计数资料χ2检验，计量资料t检验。根据P值结果判断差异是否具有统计学意义，P<0.05差异显著，P>0.05差异不显著。2结

6、果2.1两组患者术后1小吋、4小吋及24小吋VAS评分比较分别于两组患者术后1小吋、4小吋及24小吋评价患者的疼痛情况，并进行VAS评分，比较评分结果。观察组术后1小吋VAS评分为(2.1±1.6)、4小时VAS评分为(1.7±1.4),均显著小于对照组(P<0.05)；术后24小吋VAS评分为(0.6±l.l),与对照组差异不明显(P>0.05)。具体可见表1。表1两组患者术后1小吋、4小吋及24小吋VAS评分比较2.2两组术后追加芬太尼的患者比例比较分别记录两组腹

7、腔镜下胆囊切除术后患者追加芬太尼的患者例数，结果观察组6例患者于术后追加芬太尼，比例为9.0%，明显低于对照组(P<0.05)。具体可见下表2。表2两组术后追加芬太尼的患者比例比较3讨论伴随着0前腹腔镜手术在临床上大范围的开展，tl益受到关注的问题之一即为术后镇痛。腹腔镜下胆囊切除手术术后疼痛主要包括肩痛、内脏痛以及切UI痛，很多文献己经报道局麻药物腹腔内注射用于减轻腹腔镜下胆囊切除术后疼痛的临床效果，但是尚不能肯定其对内脏痛的镇痛效果［3］。多方面的因素均可能引起腹腔镜下胆囊切除术后疼痛，比如内脏黏膜缺氧缺血、高

8、碳酸血症引起组织的炎症性反应、腹膜局部炎症、二氧化碳高压气腹引起膈神经功能失调及牵拉性的损伤、腹腔内残留二氧化碳气体等，上诉因素引起的腹腔镜术后疼痛程度可以在术后第一个24小时之后降低［4］。国外文献报道，内脏痛是术后的主要疼痛因素，同吋内脏痛能够将肩痛掩盖［5】。对于帕瑞昔布能够将腹腔镜下胆囊切除术后疼痛程度降低，