甲状腺手术后的护理

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1、甲状腺手术后的护理李颖(哈尔滨轴承集团公司医院黑龙江哈尔滨150030)【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2010)06-0191-02【关键词】甲状腺手术护理甲状腺是脊椎动物非常重要的腺体，属于内分泌器官。在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方，气管两旁。人类的甲状腺形似蝴蝶，犹如盾甲，故名。甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方气管的两旁，中间以峡部相连。甲状腺血液循环丰富，主要由两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动脉供应。甲状腺有三根主要静脉，即甲状腺上、中、下静脉。来自迷走祌经的喉返祌经、喉上祌经和甲状腺上、下动脉相贴近。由于甲状腺的特殊解剖位置

2、，加强术前准备和术后护理，是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术患者手术成功的关键。现就我科2005年12月1H〜2008年12月1H收治的182例甲状腺手术患者术的护理体会报告如下。1术前准备1.1心理护理甲亢病人性情急躁易激动，极易受环境因素的影响。对手术的顾虑较重，存在着紧张情绪。护士应与病人多次亲切交谈并对手术给予必要的解释，对他们进行真诚的安慰和鼓励，必要时还可安排甲亢术后恢复好的病人现身说法，以解除病人的顾虑。1.2服药准备术前2周指导病人按照医嘱口服碘剂，常用的碘剂是复方碘化钾溶液乂叫卢戈氏液。碘剂可刺激口腔和胃黏膜，会引起恶心呕吐，食欲不振等不良

3、反应，为避免碘剂刺激U腔和胃黏膜，宜与面伍馒头或饼干伴食.其中有些甲亢患者应根据每日监测晨起脉搏、血压来服用心得安，心率在80次/分以上，遵医嘱服心得安的全量；心率80次/分以下，心率每减少10次心得安减量10mg;心率60次/分以下需停药。2周后待甲亢症状得到控制.病人睡眠好，体重增加，基础代谢率在+20%以下，脉率90次/min以下吋即可手术。1.3饮食准备甲亢患病初期，甲状腺轻度或中度肿大，柔软光滑、无结节，患者表现为忧虑、紧张、性急易怒、恶热多汗、口干口苦、食欲亢进、大便于结量多、舌质红苔黄燥、脉弦数，属肝火亢盛型，饮食宜高糖、高热量、保持营养平衡的食物，要补充维生素

4、、钙、钾等，如牛奶、蛋类；多食水果，如橙子、香蕉等食物。忌辛辣刺激之品，禁饮咖啡、禁烟酒等，鼓励病人多饮水，以补充水分的丢失。手术当日禁食、水，需从静脉供给足够热量。2术后护理2.1病人术后安全返冋病房，注意观察呼吸频率、深度，防止窒息。术后去枕平卧6小吋，6小吋内禁食、水，严密观察生命体征变化，给予低流量吸氧，床旁备气管切开包，鼓励患者咳嗽，防止痰液阻塞并给予止血药物，减少颈部运动。应用静脉高营养；蛋白质、高渗葡萄糖、支链氨基酸，并补充微量元素和维生素K、B、C、A、D等，以预防血糖过高、非酮性高渗性昏迷，保护肝脏，应酌情补给胰岛素（葡萄糖与胰岛素为4IU）。2.2手术6小

5、时后，患者无吞咽困难者，应尽早鼓励患者进流质饮食，为防止或减少伤U疼痛，可给冷开水、冷牛奶、果汁等，切勿食过热饮食，以免切U出血而导致意外。食物以高碳水化合物，易消化吸收的食物为主，蛋白质的量逐渐增加，严格限制钠盐摄入量，每日不超过2.5克。2.3流质饮食时间不宜过长，否则患者的营养跟不上，而延误伤口愈合。术后1〜2天疲改为少渣的半流食，如面条、稀饭、鸡蛋、豆腐、西葫芦等食物。逐渐过渡到普通饮食，嘱病人细嚼慢咽，进黏稠糊状饮食，防止误咽，多吃新鲜蔬菜汁、水果汁，预防便秘。如术中有喉上神经损伤，不易进流质饮食，可给半流质饮食或静脉输液，以防吞咽吋呛咳、误吸，尽量鼓励患者进食，补

6、充适量营养，以利于早日康复。3术后并发症的护理3.1甲状旁腺损伤。可导致甲状腺功能低下，此并发症为甲状腺手术最严重的并发症，可导致严重的低钙血症，需终生服用钙剂。术中通常保留Ber-ry韧带附近背侧部分甲状腺组织，这样可以避免损伤后方的甲状腺和入喉处的喉返神经。此类病人要特别注意饮食控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等，因甲状旁腺分泌甲状旁腺素(PTH),其生理功能是调节体内代谢并维持钙和磷的平衡，当血磷增高时，会影响钙的吸收导致血钙进一步降低而加重病情。根据病情予U服(咀嚼碎后服用)和/或静脉补充钙剂。必要时加用维生素D3，以促进钙在肠道的吸收。3.2手足抽

7、搐。术后病人手足抽搐，多因术中甲状旁腺受损，血钙降低引起，一般在术后1〜4日发生，轻者面部、手足麻木，强直，重者可引起喉肌、膈肌痉挛造成窒息。此吋根据医嘱准备10%葡萄糖酸钙静推，进行对症治疗。2〜3周后，残留甲状腺可起代偿作用，症状便可消失。因此，术后应严密观察，病情严重吋出现阵发性抽搐，发作吋立即用压舌板或牙垫置于患者上下磨牙之间，以防咬伤舌尖，并立即静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙。此外饮食上应指导患者限制含磷较高的食物，如：牛奶、鱼类、蛋黄、肉等。4出院指导嘱患者忌烟酒、忌酸、辣等刺激性饮食，术后I