甲状腺手术后的护理探讨

《甲状腺手术后的护理探讨》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、甲状腺手术后的护理探讨洪秀兰(湖北省团风县人民医院438800)【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)30-0328-01甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基木的手术之一，由于甲状腺的解剖部位特殊，在甲状腺手术治疗过程中护理相当重要，及时发现病情变化,预防术后并发症的发生,确保手术治疗的成功。2004年3月-2007年3月，我院共实施甲状腺手术107例，通过严谨与精心的护理/冶疗效果良好，现将其护理体会报告如下。1临床资料1.1一般资料木组107例，男34例，女73例；年龄29〜76

2、岁，平均39.5岁。其中，结节性甲状腺肿35例，甲状腺功能亢进33例，甲亢并甲状腺瘤28例，高功能腺瘤11例。1.2手术方法单侧甲状腺次全切65例，双侧甲状腺次全切38例。双侧全切加清扫4例。2预防及护理2.1心理护理医护人员术前必须向其详细介绍手术方法、过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，介绍成功的病例，使患者消除紧张、恐惧心理，使其更好地配合手术［1］。告知其大致的手术费用，避免不必要的医疗纠纷。2.2出血的护理出血多发生于术后24〜48h内。应定期巡视，观察患者生命体征变化,有无烦躁不安、呼吸网难、颈部增粗、切U滲血等现象，如出现以上情况应及时处理，

3、包括立即检查切口，排除积血压迫，并立即通知医生，如出血严重，应急送手术室彻底止血。如血肿清除后，患者呼吸无改善，应果断行气管切开，同时吸痰、给氧。嘱患者术后取半卧位，勿咳痰，少讲话，减少颈部活动。2.3甲状腺危象的护理是甲亢的严重并发症，主要表现为高热，脉搏短促、心率加快、恶心、呕吐、腹泻、不同程度的意识障碍等.危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。当患者出现甲状腺危象表现时，位及吋通知医生，辅助医生予以降温、抑制甲状腺激素合成、碘化钾、减慢心率、糖皮质激素等对症处理，同吋严密观察患者生命体征，作出合理的动态处理。2.4神经损伤的护理喉返

4、神经损伤：主要是手术操作吋损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。喉返神经损伤发生率一般是0.5%[2]。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难其至窒总。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求冋答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。喉上神经损伤：喉上神经外支损伤，病人出现声调降低，内支损伤可出现饮水呛咳。要协助病人坐起进食，或进半固体饮

5、食。一般理疗后可恢复。2.5甲状腺功能减退的护理甲状腺功能减退患者临床症状表现为乏力、怕冷、反应迟钝、肌肉酸痛、心率过缓、食欲差等，实验室生化检查发现TSH增高，TT4和FT4降低。手术后低钙血症和手足搐搦的发生率约2%,主要是由于甲状腺受到损伤或血运受到影响，导致暂时性或永久性甲状腺功能低减。病人表现为手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦，严重者表现气管痉挛甚至引起室息死亡（多数发生在术后3〜5d）。搐搦发作吋，静脉推注10%的葡萄糖酸钙，症状立即缓解。缓解后应继续给予U服钙剂对反复或严重的血钙症病人同吋给大剂量维生素D制剂预防发作。给予活性D制剂可以很快

6、发挥作用，维生素D制剂剂量应由医生掌握以防过量中毒。多数病人手术中的甲状腺损伤和血运会逐渐恢复，只冇少数病人发生永久性甲状腺旁腺功能低减。奋些病人因为手术后出现暂吋性血钙下降就长期服用维生素D和钙剂是不合适的。3讨论甲状腺切除术的护理，护士不但要掌握手术要领，做好充分术前准备,术中操作轻柔，止血彻底可靠，充分显露甲状腺体，合理切除腺体多少，注意保护甲状旁腺和喉返神经，是预防并发症的最根本的方法。还要对祌经损伤、甲状腺危象、手足抽搐、呼吸闲难等并发症奋预见性的观察和护理。要求护士全面掌握基础护理和专科护理知识，对手术部位的解剖和生理功能奋更多的了解，才能提供更高

7、层次的观察和护理。我们不仅要求在理论上不断学4,更要在实践中不断总结和探索，善于动脑、不断提高。对整个手术过程奋足够的分析和深刻的理解，才能把自己的工作真正得做到位，观察和护理有重点，给医生提供准确、奋价值的信息，给予高质量的治疗和护理，对和谐医疗、防范医疗纠纷的发生具冇重要意义。参考文献[1】王国强，刘霞.中国护理学科理论与实践[M].人连：白山出版社，2006：152-154.献[2】吴在德，吴肇汉.外科学.人民卫生出版社，2003：7：311.