主动脉球囊反搏在急性心肌梗死并心源性休克患者中应用体会

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1、主动脉球囊反搏在急性心肌梗死并心源性休克患者中应用体会【摘要】目的评价主动脉球囊反搏（IABP）在急性心肌梗死（AMI）合并心源性休克（CS）抢救中应用价值。方法回顾性分析48例以IABP抢救AMI合并CS患者的临床效果。结果死亡率50.00%、并发症率45.83%；存活患者治疗后5d的平均肺动脉压（MPAP）*（17.6±3.2）mmHg（1mmHg=0.133kPa）、肺动脉嵌入压力（PCWP）为（13.9±2.0）mmHg低于治疗前，心脏指数（CI）为（3.2±0.4）min?m2、左室舒张末期直径（LVEDD）为（53.0±2.8）mm、左室射血分数（L

2、VEF）为（46.4±3.5）高于治疗前，差异具有统计学意义（P【关键词】急性心肌梗死；心源性休克；主动脉DOI：10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2016.22.026我国心肌梗死患者约200万例，年新增约50万例［1］。急性心肌梗死是最严重的冠状动脉急性事件之一，近年来我国AMI发病率显著上升，其危害极大，死亡率较高，并发心源性休克者死亡风险成倍增长，存活患者也常继发心律失常、心力衰竭等严重并发症，长远预后较差，己成为居民死亡的主要病因之一。近年来，经皮冠状动脉介入治疗技术(PCI)飞速发展，成功率可达95%以上［2］。及时恢复冠状动脉灌流

3、是挽救AMI合并CS患者生命的关键，IABP是一种心脏循环的辅助机械装置，研究证实其可阻断和延缓血液动力学进一步恶化，降低死亡率。但并非所有的AMI合并CS患者均从IABP中获益，总结应用经验非常必要。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取2010年12月〜2015年10月个旧市人民医院心内科收治的48例以IABP抢救AMI合并CS患者，其中男30例、女18例，年龄44〜79岁、平均年龄(64.4±11.9)岁。合并高血压22例、血脂代谢异常25例、2型糖尿病21例、吸烟史26例。发病至靶血管开通时间(6.1±1.5)h。单支病变26例、2支病变15例、3支

4、病变7例。使用IIb/IIIa受体拮抗剂25例、3受体拮抗剂28例、血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素II受体拮抗剂(ACEI/ARB)32例、血管活性药物n例。纳入标准：①胸痛〉30min，采用硝酸甘油症状无法缓解;②心电图诊断确诊AMI;③无再灌注治疗禁忌证。排除标准：①存在IABP禁忌证，如主动关关闭不全、主动脉夹层动脉瘤、主动脉瘤、全身出血倾向、不可逆性脑损害、心内畸形等;②临床资料不全。1.2方法患者均行紧急性IABP植入术，以Seldinger技术经皮穿刺股动脉置入球囊导管，据患者身高选择合适的反搏球囊，包括30、40、50ml三个型号。床边置入IA

5、BP，球囊导管深度达到患者胸骨角至脐，再自起至股动脉穿刺点剧烈为参考。置入球囊扩，立即行床边X线检查，酌情调整球囊导管位置，透视下将球囊顶端定位于左锁骨下动脉下方1〜2cm降主动脉内。连接主动脉球囊反搏机，心电触发模式，心率120次/min，1:2反搏。每隔30min向向球囊导管中心腔注入氯化钠注射液500ml+肝素1.25万U，抗凝，将ACT维持在200〜300s。严密监测平均压、心率等症状体征，达到撤机标准后，按1:2、1:3比例撤除，IABP应用〉5d。1.3观察指标记录比较患者治疗前、入院后5d的MPAP、PCWP、CI、LVEDD、LVEF水平，并发症

6、及死亡情况。1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数土标准差（x-士s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用x2检验。