1例主动脉内球囊反搏救治急性心肌梗死并发心源性休克患者的护理

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1、1例主动脉内球囊反搏救治急性心肌梗死并发心源性休克患者的护理【关键词】基础护理;主动脉内球囊反搏;急性心肌梗死;心源性休克急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction，AMI）合并心源性休克，病情危重，预后差。经皮冠状动脉介入治疗能迅速、完整和持续地开通梗死相关血管，恢复冠状动脉的前向血流，挽救濒死心肌，保护心脏功能，提高治疗成功率，目前已成为治疗AMI患者首选的方法。但对于存在血流动力学障碍和心律失常的患者，手术的风险和死亡率会增加［1］。主动脉内球囊反搏（intra-aorticballoonpump，IABP）可增加冠状动脉供血、减轻心脏后负荷、稳定血流动力学状

2、态，对于提高冠状动脉介入治疗的疗效和降低病死率有重要的临床意义［2］。近日我科收治一名急性心肌梗死伴心源性休克的男性患者，现就护理过程总结如下。　　1病历摘要患者，男，54岁，主因“发作性胸痛5天再发加重5h、PTCA+支架术后”收入CCU。入科后血压仍低，心电示波频发室早、阵发室速。24h后发生心源性休克，床旁急行IABP术，提高舒张压，增加冠脉供血，减轻心脏前后负荷，并给予留置导尿。次日晚又发生心衰，呼吸困难，血氧饱和度低（72%～83%），应用吗啡、甲强龙、洛贝林、尼可刹米等效果不明显，随即给予机械通气呼吸机辅助呼吸。因患者神志清楚，躁动，为避免人机对抗，给予冬眠合剂泵入。第3天给

3、予留置胃管。入院后第3天体温开始升高（37.5℃～37.9℃）。　　患者病情危重，右下肢制动，呼吸机辅助呼吸，处于镇静状态，留置尿管胃管，故除严密监测病情、准确药物治疗外，对预防压疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症，加强基础护理是至关重要的。我们护士一起找出患者的主要护理问题，并制订了护理计划，见表1。9月8日制订护理计划，9月12日进行评价。12日排四次黄褐色软便，13日凌晨开始腹泻，为黄色稀便。13日8时拔除胃管后患者可进食米汤。患者体温仍高，继续给予物理降温。留置尿管于16日14时拔除，后可自行排尿。根据患者的恢复情况，我们再次制订新的护理计划，见表2。9月13日制订，14日补充

4、，22日评价。与原来相同处继续表1中的护理。表1护理计划（略）表2新的护理计划（略）患者自入院以来静脉输液均采用留置针形式，留置时间为3～4天。选择血管以远心端向近心端逐渐穿刺，双侧交替，以保护血管［5］。在监护室期间患者留置针穿刺处未发生红肿现象。4在护士的监护、指导和患者的良好配合下，患者病情逐渐好转并稳定，22日转普通病房继续治疗。到普通病房后没有了护士的监护，患者的活动就可能会超过限度，于是护士再次给予健康宣教，要求患者转出后活动仍需循序渐进，以不感疲劳心慌为度。患者转出后一周内在病区内活动无不适，一周后可下楼活动，未感觉不适。10月2日治愈出院。　　在这例患者的护理过程中笔者体

5、会到：疾病的治疗和恢复离不开护士的精心护理与细心观察，正如人们所说“三分治疗七分护理”。精心的基础护理是促进疾病恢复，增加患者的舒适度，预防并发症，缩短病程的重要保证。基础护理是整体护理的重要组成部分，护士必须细心，耐心，诚心为患者护理，不怕脏，不怕累，不怕麻烦，真正成为白衣天使和生命的守护神。【参考文献】　　1颜友良，李顺辉，陈晖，等.主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死合并心源性休克21例.岭南心血管病杂志，2008，14（4）:266-267.　　2梁亚凤，魏振宇，夏永宏.主动脉内球囊反搏在心脏围手术期的应用.齐鲁医学杂志，2008，23（1）：26-27.　　3尤黎明.内科护理学，第

6、3版.北京：人民卫生出版社，2004，17.　　4王新丽，丁雯，孙丽荣.主动脉内球囊反搏术12例术后CCU监护体会.齐鲁护理杂志，2007，13（22）：55-56.4　　5殷磊.护理学基础，第3版.北京：人民卫生出版社，2002，301-304，352-356.4