lars人工韧带在前交叉韧带重建中的作用

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1、LARS人工韧带在前交叉韧带重建中的作用作者：吴宇黎，吴海山，李晓华，钱齐荣　摘要：目的探讨LARS人工韧带在前交叉韧带损伤移植重建中的应用。方法以2004年8月至2006年1月间因前交叉韧带损伤行LARS人工韧带重建手术的18例患者为对象进行回顾性研究。结果随访6～24个月，平均13个月，所有患者膝不稳症状消失，前抽屉试验阴性，关节功能良好。平均伸屈度0°～(130±10.2341)°。根据Lysholm膝关节评分法，平均积分由术前的(45.2±1.2315)分提高到术后的(85.5±2.3317)分，

2、二者间差异有显著性意义。结论用LARS人工韧带重建前交叉韧带早期恢复效果满意，特别适合于运动员的前交叉韧带损伤。　　关键词：关节镜；人工韧带；前交叉韧带损伤；韧带重建　　Abstract：ObjectiveTostudytheresultsofACLarthroscopicreconstructionent.MethodsEighteencasesfromAugust2004toJanuary2006enttreatedent6to24months(mean13months)，Theunstablesym

3、ptomofeverykneeore。AccordingtotheLysholmevaluationsystem，thepreoperativescoresentsreconstructionshosanidealgraftforathleticACLinjuries.　　Keyent；anteriorcruciateligament；ligamentreconstruction　　前交叉韧带(anteriorcruciateligament，ACL)断裂是一种常见的膝关节损伤。ACL一旦断裂，可导致膝关

4、节不稳，并继发关节内主要结构的损伤，严重影响关节功能。目前，治疗ACL损伤的主要手段是移植重建，最常用的移植材料为自体的骨髌腱骨(bonepatellartendonbone，BPTB)、半腱肌腱和股薄肌腱。但由于此类移植物存在取材区并发症及韧带化过程中的各种问题，因此近年来在人工韧带方面的研究又重新受到重视。其中LARS人工韧带在欧洲国家经临床应用取得了良好效果。我们于2004年8月至2006年1月对18例膝关节前交叉韧带完全断裂患者在关节镜下行LARS人工韧带重建，疗效良好，现报告如下。　　1临床资料

5、　　1.1一般资料以2004年8月至2006年1月间因膝关节前交叉韧带损伤行LARS人工韧带重建手术的18例患者为研究对象，男性11例，女性7例，平均年龄为29岁(19～41岁)。所有患者均为运动损伤。伤后至手术时间为1～8个月，平均3个月。临床表现：所有患者术前患膝均有不同程度的疼痛、肿胀、行走不稳；体检显示前抽屉试验及Lachman试验阳性。术前MRI均显示前交叉韧带损伤，均合并有半月板损伤。　　1.2手术方法腰麻后，常规消毒铺单。取膝关节外上、前外和前内侧入路，在关节镜下依次检查髌上、内侧和外侧腔室

6、，观察关节滑膜、软骨、半月板以及前后交叉韧带的情况。本组18例患者术中发现11例有单纯外侧半月板伤，4例为单纯内侧半月板损伤，3例同时出现内外侧半月板损伤，均予以半月板修整术。有5例出现髌骨外侧关节面损伤，3例出现股骨外侧髁损伤，2例出现内侧髁损伤，术中进行关节软骨成形术。有14例患者前交叉韧带完全断裂，但止点部位残存部分纤维成分，其中4例前交叉韧带断裂超过1/2，残余部分纤维混乱松弛，全部用LARS人工韧带进行ACL重建或加强手术。使用前交叉韧带专用胫骨定位器建立胫骨隧道，并通过胫骨隧道用专用的股骨定位

7、器完成股骨侧隧道。将人工韧带分别引入胫骨隧道及股骨隧道，调整自由纤维与编织部分的结合点位置，使自由纤维部分至少有1cm位于骨道内。选用钛螺钉先固定韧带的股骨端。抽紧胫骨端侧人工韧带，纠正胫骨前移位，关节伸屈20次调整张力，满意后于屈膝70°位用钛螺钉固定胫骨侧韧带。检查固定牢固，前抽屉试验阴性，切割刀切断残余韧带。冲洗创口，缝合，加压包扎。　　1.3术后处理术后静脉常规使用抗生素1d，返回病房后即开始使用CPM予以被动活动。麻醉消失后开始行直腿抬高训练，次日开始膝关节伸屈活动，行股四头肌等张收缩锻炼。膝关

8、节屈曲度从45°开始，逐步增加，1周左右完全恢复正常活动度。术后3d扶拐下地行走，3周弃拐，1个月时恢复正常活动，2个月后开始体育训练。　　1.4随访分别于术后1、2、6、12、24个月随访，检查膝关节稳定程度、活动范围及疼痛的部位。按Lysholm评分［1］评价膝关节功能。　　2结果　　本组18例患者随访6～24个月，平均13个月。所有患者膝不稳症状消失，前抽屉试验阴性，关节功能良好，伸屈度为0°～(130±10.2341)