甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效及安全性探讨

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1、甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效及安全性探讨陈萍永州市第三人民医院妇产科，湖南永州425000[摘要]目的探讨甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕的临床疗效，并探讨安全性。方法按照入院先后顺序将该院收治的98例宫外孕保守治疗患者分为观察组和对照组，每组49例，对照组单纯采用甲氨蝶呤治疗，观察组在此基础上联合应用米非司酮治疗，观察两组患者治疗后的临床症状及体征消失时间、血β-HCG水平，对临床疗效及治疗安全性进行评价。结果观察组患者治疗后的血β-HCG水平、腹痛消失时间、阴道止血时间及包块消失时间方面均显著优于对照组患者，差异有统计

2、学意义（P<0.05），同时观察组患者的治疗总有效率也显著优于对照组患者（P<0.05），而两组患者在不良反应发生率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。结论甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫外孕疗效较好，安全性高，值得临床借鉴使用。[.jyqkg/次，1次/d，观察组患者同时给予口服米非司酮（H10950003），首次剂量为150mg，2次/d服用，之后减为75mg/d，两组患者均连续治疗4d。治疗期间详细记录两组患者的腹痛消失时间、阴道流血停止时间、腹部包块消失时间，复查血β-HCG，详细记录两组患者的不良反应。1.3疗效评价

3、标准治愈：治疗后患者的临床症状及体征消失，实验室检查血β-HCG指标恢复正常，腹部B超检查提示附件包块消失；有效：治疗后临床症状显著缓解，腹部B超检查提示附件包块缩小，实验室检查血血β-HCG指标值下降超过15％；无效：患者经治后未达到上述标准。总有效率=（治愈例数+有效例数）/总例数×100%[2]。1.4统计方法应用SPSS15.0统计软件对数据进行学分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验。计数资料用率表示，采用χ2检验。2结果2.1观察指标观察组患者治疗后的血β-HCG水平、腹痛消失时间、阴道止血时间以及包块消失时间显著

4、优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2.2临床疗效观察组患者治疗总有效率为93.9%，显著高于对照组77.6%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。2.3不良反应观察组治疗期间2例出现胃肠道反应，1例出现骨髓抑制反应，对照组治疗期间2例出现胃肠道反应，1例出现骨髓抑制反应，1例出现头痛，两组患者不良反应发生率之间的差异无统计学意义（P＞0.05）。3讨论目前宫外孕的发病率呈现逐年升高的趋势，严重影响到了患者的生命安全，其中以输卵管宫外孕最为常见，约占宫外孕的95％～98％，手术治疗主要采取患侧输卵

5、管切除或进行输卵管开窗手术，术后输卵管梗阻的概率增加，同时也会增加患者不孕的风险[3]，其在临床疗效及安全性方面的临床应用价值不高，因此越来越多的临床医师将治疗的重点转向保守治疗。甲氨蝶呤属于为抗代谢类药物，能使滋养细胞受阻，从而破坏绒毛及促使胚胎组织坏死或脱落，从而有效治疗宫外孕[4]。该研究结果证实：甲氨蝶呤与米非司酮联合应用保守治疗宫外孕的临床疗效较好，治疗后不仅患者的临床症状及体征消失时间得到了显著缩短，治疗总有效率为93.9%，且治疗过程中的不良反应较少，这与文献[5]报道一致。米非司酮是一种高亲和力的孕酮拮抗剂，其具有较好的抗孕

6、激素、抗雄激素及糖皮质激素作用，从而有效抑制子宫内膜孕激素受体与孕激素的结合[6]，可引起绒毛组织退行性及蜕膜萎缩、坏死，导致胚胎死亡，从而达到终止妊娠的效果。张秋平[7]报道：米非司酮与甲氨蝶呤作用相仿，较甲氨蝶呤更加安全，米非司酮联合甲氨蝶呤能够起到协同增效作用，加快胚胎组织的坏死与脱落，二者联合使用治疗宫外孕能取得理想的效果。[..