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1、产后大出血的护理与评估鄢芝翠(云南省昭通市盐津县人民医院妇产科云南盐津657500)【摘要】目的总结对产后大出血的预防、监测及护理的对策。方法对住院的62例产后大出血产妇临床资料进行观察分析。结果子宫收缩乏力是引起产后出血的最常见原因，约占产后大出血总数的62.9%,其他如胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等也占一定比例。产后大出血是分娩期的严重并发症，也是导致孕产妇死亡的最重要原因。结论做好产后大出血的预防、监测、急救、护理工作，能降低其发病率、病死率，进而降低孕产妇死亡率。【关键词】产后大出血临床观察护理【中图
2、分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)15-0254-02产后出血来势凶猛，如抢救不及时,可直接危及产妇的牛.命，所以防治产后出血是产科医护人员的重要任务［1］。产后大出血是孕产妇死亡的首位原因［2］。木文对住院的62例产妇的临床资料进行分析，现报告如下。1临床资料选择2010年7月一2011年7月在我科住院产后大岀血产妇62例，其中在我院分娩51例，外院分娩以产后大出血转我院11例;年龄最小20岁，最大43岁,平均30.2岁;单胎妊娠54例，双胎妊娠8例;分娩方式:吸引产
3、2例,臀牵引3例，顺产16例,剖宫产41例;出血原因:宫缩乏力39例，胎盘因素9例，软产道损伤7例，凝血功能障碍4例，子宫破裂3例;除1例死亡外，其他61例均治愈出院。2诊断和处理2.1嘱产妇平卧,吸氧、保暖、准备抢救物品，抢救人员应立刻到位，一人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊地进行。2.2密切监测牛.命体征，严密观察患者的心率、脉搏、血压、神志的变化,观察皮肤、黏膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量,及时发现休克的早期征兆。2.3急诊血型采配血，迅速建立静脉通道，以便快速输血输液，维持足够的血
4、循环量。2.4准确测量出血量，严密观察产妇的阴道出血情况，注意观察出血的颜色、气味及有无血凝块，并详细做好特别护理记录单。3产后大出血的预防与监测3.1产前监测产前检查时应注意识别高危因素，将高危评分5分以上及奋一项危险因素的孕妇列入专案管理，定期检査。对冇凝血功能障碍史者定期检査凝血功能。3.2产时监测3.2.1第一产程要密切观察产程、胎心、宫缩，定期肛检了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现和处理产程延缓和停滞，做好产后大出血准备。3.2.2第二产程要注意胎心的变化，注意保护会阴防止软产道损伤。3.2.3第三产
5、程要识别胎盘剥离征象，避免过早牵拉脐带、粗暴揉挤子宫，正确协助胎盘娩出，仔细检查胎膜是否完整，胎盘娩出后要认真检查软产道是否有裂伤，及吋缝合。3.2.4准确收集和测量产后出血量至少2h,如2h内出血量超过200ml,要积极寻找原因，给以相应处理。4产后大出血的护理4.1一般护理保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物,宜少量多餐;病情稳定后鼓励下床活动,活动量应逐渐增加;协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。4.2心理护理护理人员应冇强烈的责任心和同情心，耐心听取患者的主诉，给予心
6、理支持。满足患者的合理要求。随时纠正她们对出血的错误认识，消除其顾虑和恐惧，提高患者的信心。4.3预防感染保持环境清洁，室内通风30min,2次/d,定期消毒;保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生巾,保持会阴清洁,l‰新洁尔火清洗会阴,2次/d,同时遵医嘱使用抗生素。5讨论5.1正确判断出血原因产后宫缩乏力是产后出血的主要原因。胎盘因素:因多次人工流产、妊娠频繁致胎盘粘连、胎盘植入及部分胎盘残留、前置胎盘等因素影响子宫正常收缩而发生产后出血;软产道裂伤:软产道裂伤7例中,6例因来院较晚发生急产致宫颈
7、裂伤,1例为巨大胎儿肩性难产致阴道重度裂伤。凝血功能障碍4例因止血闲难，且出血量大导致患者休克。5.2及吋抢救治疗抢救产后出血主要是止血和补充血容量两个方面，迅速止血是抢救的关键。对于宫缩乏力性出血，除按摩予宫及使用宫缩剂、米索前列醇、卡前列甲、15-甲基前列腺素F2a以外，必要吋行宫腔纱布填塞、子宫动脉上行支结扎、骼内动脉栓塞术等，在一定程度上避免子宫切除。对软产道损伤性出血，应迅速缝合止血。对凝血障碍引起的产后出血则应去除病因，给予抗凝、抗纤溶治疗，及吋补充凝血因子。对止血无效者，及吋切除子宫，并注意腹腔内出血
8、的发生。5.3预防措施做好计划生育宣教;妊娠期加强孕期保健，定期接受产前检查;对高危妊娠者应提前住院;第一产程防止产程过长，保证产妇基本需要，必要时给予镇静剂保证产妇休总;第二产程严格无菌操作;第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。参考文献[1】岑沅萍，张会丽.产后大出血46例的抢救及护理⑴.医学理论与实践杂志，2009,22(8):1002-1003.[2
