光棒引导气管插管在困难气道中的应用

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1、光棒引导气管插管在困难气道中的应用张博张林平(ti头市东河区中丙医结合医院麻醉科内蒙古头014046)【摘要】目的：观察光棒(LightWand)在网难插管中的成用效果。方法：选择术前评估为困难气道患者30例。常规静脉快速诱导肌松后，将气管导管套在光棒上塑型后，经舌正中位置插入口腔，当导管前端到达咽喉部后，注意观察患者颈部的光斑，并酌情调节，当光斑的最亮点位于环甲膜时，则表明气管导管的前端已对准或进入声门。此时，将气管导管插入气管，拔出光棒，固定气管导管。观察一次插管成功率、插管时间及相关并发症。结果：全部插管成功，其中

2、一次插管成功率90%,插管时间最长2min,最短20s,插管期间未见严重并发症。结论：光棒引导下气管插管可为困难气道患者提供一种新的插管方法，适用于大多数困难气道插管患者。此方法简单易学，成功率高，经济实用，对局部组织损伤小，适合各级医院麻醉人员使用。【关键词】光棒气管插管困难气道【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)36-0263-02困难气道(DifficultAirway)的处理与麻醉安全和质量密切相关，文献报道，气道管理发生困难是麻醉意外造成脑损伤和死亡的最常见原因，占麻

3、醉死亡总数的30%[1]。因此熟练掌握网难气道插管技术对临床麻醉工作具有重要意义。光棒(LightWand)是困难气道插管的一种辅助工只，使用方便，造价低廉，木研究观察了光棒引导气管插管在困难气道中的应用效果，为临床麻醉工作提供参考。1资料与方法1.1一般资料木组30例择期行气管内插管全麻手术患者，ASA分级I或II级，年龄20〜61岁，体重46〜98kg,身高155〜182cm。木组患者均在术前访视评估预测为闲难气道。评估闲难气道按《闲难气道管理专家意见》评估标准评估即：（1）改良的Mallampati评级III级以上

4、者；（2）张口度小于3cm者；（3）甲颏距离小于6cm或小于检査者三横指宽度者；（4）下颚前伸幅度小，前伸下颚吋下门齿不能超过上门齿者；（5）头颈运动幅度小，主要指寰椎关节伸展运动减小者；（6）喉镜显露分级III以上者。符合以上六项中一项或多项者均符合本研究组。1.2操作前准备依据患者年龄、性别、体型选择型号适宜的气管导管。导管及光棒均涂抹利多卡因凝胶润滑，将气管导管套在光棒上，直至光棒前端光源与气管导管管腔的前端平齐，后端用固定卡将光棒与气管导管固定。然后将气管导管前端5〜7cm处折弯塑型，塑型角度一般为70〜80度，

5、最多不超过90度，备用。1.3操作方法患者入室开放静脉，面罩吸氧去氮，依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2ug/kg、丙泊酪1.5〜2mgkg、琥珀胆碱1.5〜2mg/kg。肌松后，操作者位于患者头端，左手拇指扣住患者的上切牙并向上提，右手持塑型好的气管导管，保持气管导管管身与口裂平行，经舌正中位置进入口腔，然后边进入边转动导管管身使之与患者纵轴平行。当导管前端到达咽喉部后，注意观察患者颈部的光斑，并酌情调节（若不好调节吋，也可用喉镜辅助下调节），当光斑的最亮点位于环甲膜吋，则表明气管导管的前端己对准或进入声

6、门。此时，右手保持光棒不动,左手轻轻将气管导管推入气管内20〜22cm。到位后，左手保持气管导管位置不动，右手将光棒朝向患者脚端方向弧形拔出，固定气管导管。连接麻醉机，进行机械通气。1.4观察指标监测并记录插管前（T1）、环甲膜出现最亮光斑时（T2）、气管导管进入气管后即刻（T3）吋的MAP、HR。Ml吋记录插管吋间、一次插管成功率以及术后随访3天，观察咽喉疼痛感、声音嘶哑等不良反应。1.5统计分析采用SPSS10.0软件进行统计分析，计量资料以均数&plUSmn;标准差(x-±s)表示，不冋吋点比较，P<

7、0.05为差异有统计学意义。2结果本组30例全部插管成功，其中一次插管成功27例，一次插管成功率90%。用喉镜辅助下二次插管成功3例。插管吋间最长2min,最短20s。与T1吋比较，T2〜T3吋MAP明显升高、HR明显增快(P<0.05)，但均在正常生理范围内(见表1)。表1插管前后MAP、HR变化(x-±s,n=30)注:与T1吋比较，aP<0.05术后随访所有患者均未发现明显的咽喉疼痛或声音嘶哑等不良反应。3讨论3.1目前困难气管插管的方法通常可选择普通喉镜辅助下盲探气管插管、逆行引导清醒气管插管和纤维

8、光导喉镜引导气管插管。虽然这些方法己基本能解决困难插管的问题，但也存在不足。盲探插管和逆行引导插管具有一定的盲S性，II受到患者颈部活动度的限制，插管操作对咽喉部软组织创伤较大，耗吋长，血流动力学波动明显；纤维支气管镜和纤维光导喉镜虽然比较直观，但如果u咽腔存在明显出血或分泌物较多吋，则易导致暴露不清楚，并且价格十分