碘对比剂不良反应处理对策

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1、碘对比剂不良反应处理对策对比剂不良反应的分类•速发型（1小时）；迟发型（〉1小时到1周）•过敏样反应■轻度不良反应：咳嗽、喷嚏、一过性胸闷、结膜炎、鼻炎、恶心、全身发热、荨麻疹、瘙痒、血管神经性水肿等。■重度不良反应：喉头水肿、反射性心动过速、惊厥、震颤、抽搐、意识丧失、休克等，甚至死亡或其他不可预测的不良反应。•非过敏样反应■心血管（迷走神经反应、心绞痛、肺水肿）■肾脏（对比剂诱发的肾病、急性肾衰、迟发型反应）■神经系统（严重低血压）。不良反应发生前做好准备准备好抢救车，备好必要的抢救药物和器具。将急救室电话号码张贴在

2、明显的地方。多演练，并进行专业培训和进修。不良反应发生后调查研宄反应发生后立即抽血检查，测量组织胺和类胰蛋白酶的水平（证明是过敏反应还是其他机制）。患者随访12-24小时。4-8周后作过敏反应专家咨询，确定是否对某种特定的对比剂过敏，或明确引起反应的原因。《中放对比剂使用指南》关于全身不良反应的对策有资料显示，动脉内使用碘对比剂发生不良反应的概率比静脉内使用高，应予注意。全身不良反应的危险因素•有使用碘对比剂全身不良反应的既往史，症状包括荨麻疹、支气管痉挛、明显的血压降低、抽搐、肺水肿等；•哮喘病史：•与治疗现疾病有关药

3、物引起的过敏反应。使用碘对比剂检查室必须常备的抢救用品•检查室中必须准备的器械：装有复苏药物（必须定期更换）和器械的抢救车。血压计、吸痰设备、简易呼吸器等。•检查室中必须备有的紧急用药：必须备有医用氧气管道或氧气瓶；1:1000的肾上腺素；组胺H1受体阻滞剂（抗组胺药，如异丙嗪、苯海拉明）；地塞米松；阿托品；生理盐水或格林氏液；抗惊厥药（如地西泮等）。针对碘对比剂不良反应处理措施•1、预防碘对比剂不良反应■建议使用非离子型碘对比剂。■不推荐预防性用药。■患者注射对比剂后需留观30分钟才能离幵检查室。•2、不良反应的处理措

4、施：■对于轻微的不良反应，根据情况给与对症治疗。■对于需要使用药物治疗的不良反应，及时呼救临床医师参与处理。■对于岀现气管、支气管痉挛、喉头水肿或休克等症状者：O应立刻通知临床医师参与抢救。O临床医师到现场前，影像检查室的医护人员砬：判断患者的意识和呼吸情况；保证患者呼吸道通畅，必要时，使用球囊通气；如果患者心跳停止，应迅速进行体外人工心脏按摩；根据具体情况，适当给予急救药品。《欧放对比剂指南》对比剂急性不良反应处理的简要指南恶心/呕吐一过性：支持性疗法。严重，吋间长：考虑适当的服用止吐药。荨麻疹分散，一过性：密切观察，

5、支持性疗法。分散，时间长：肌肉注射或者静脉注射抗组胺药物。可能会出现昏睡感/低血压，如果症状较严重，成人考虑使用肾上腺素1:1000、0.1-0.3ml(0.1-0.3mg),儿童按照0.01mg/kg的剂量静脉注射(不超过0.3mg)。以上操作，如有需要可重复。支气管痉挛1、面罩吸氧(6-10L/min)。2、0-2-激动剂定量吸入器(2-3次深吸入)。3、肾上腺素：正常血压；肌肉注射肾上腺素1:1000,0.1-0.3ml(0.1-0.3mg),对于冠脉疾病患者或者老年人用小剂量。儿童按0.01mg/kg的剂量肌肉注

6、射(总剂量不超过0.3mg)o血压降低：肌肉注射贤上腺素1:1000，0.5ml(0.5mg)o儿童按0.01mg/kg的剂量肌肉注射。€头水肿1、面罩吸氧(6-10L/min)。2、成人肌肉注射肾上腺素1:1000,0.5ml(0.5mg),如有需要可重复。低血压低血压但无迷走神经反应1、抬ft病人下肢。2、面罩吸氧(6-101/min)。3、静脉快速注射生理盐水或者乳酸林格注射液。4、如症状未缓解，成人肌肉注射肾上腺1:1000,0.5ml(0.5mg)，如有需要可重复。低血压伴心动过缓1、抬高病人下肢。2、面罩吸氧

7、(6-10L/min)。3、静脉注射阿托品0.6-1.0mg，如有需要，可在3-5分钟后重复注射，成人累计剂量最高为3mg(0.04mg/kg)o对于儿童，按照0.02mg/kg的剂量静脉注射(每次最大剂量0.6mg),可重复注射，最高累计剂量为2mg。4、静脉快速注射生理盐水或者乳酸林格注射液。全身类过敏反应1、联系急救小组人员。2、必要时进行气管吸引。3、如山现低血压则抬高患者下肢。4、面罩吸氧(6-10L/min)。5、成人肌肉注射肾上腺素l:1000,0.5ml(0.5mg)，如有需要可重复。小孩按0.01mg/

8、kg剂的剂量肌肉注射(总剂量不超过0.3mg)o6、静脉注射生理盐水或者乳酸林格注射液。7、静脉注射H1抗组胺药，苯海拉明25-50mg。