腹外疝临床路径

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1、腹股沟疝手术治疗临床路径一、适用对象。第一诊断为腹股沟疝(ICD-10:K40.2，K40.9)行择期手术治疗(ICD-9-CM-3:53.0-53.1)二、诊断依据。根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.症状和体征：腹股沟可复性包块、疼痛等，腹股沟外环口扩大，按压内环口包块不复出等；2.辅助检查：彩超、腹部DR;3.鉴别诊断：阴嚢鞘膜积液、交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸下降不全等。三、治疗方案及选择。根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著，人民卫生出版社)1.一般治疗：包括防止便秘、咳嗽等増加腹内压，疝气带外固定；2•手术治疗：(1)高位结扎+

2、修补术,•(2)疝无张力修补术；(3)疝成形术。四、标准住院日为3-5天。五、进入路径标准。（-）第一诊断必须符合腹外疝（ICD-10:K40.2,K40.9）疾病编码；（二）进行保守治疗无恢复；（三）疝突出可以回纳；（四）当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。六、术前准备（术前评估）1天。（-）必须检查项目：1.血常规、尿常规、粪常规；2.肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；3.心电图、胸部X线平片；（二）根据患者病情可选择检查项目：立位阴囊和腹股沟B超、前列腺彩超等。年龄＞60岁，或既往

3、有心肺疾患病史行肺功能、超声心动图检查。七、预防性抗菌药物选择及使用时机。（-）预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指南原则》（卫医发「2004」285号执行）。建议使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。（二）预防性使用抗菌药物，总预防性药物时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。八、手术曰为入院第2天1.麻醉方式：椎管内麻醉或全身麻醉；2.手术植入物：医用疝补片3.术中用药：麻醉常规用药术。九、术后住院恢复3-5天。1.必须复查的检查项目：血常规。2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。3.术后异常反应处

4、理：酌情选用镇静药、止痛药等。术后阴曩血肿给予对症处理。十、出院标准。没有需要住院处理的手术并发症。十一、变异及原因分析。1•腹股沟嵌顿疝和绞窄疝因病情严重且变化快，可能有疝内容物坏死，需要急诊手术治疗，进入其他相应路径。1.合并有影响腹股沟疝手术治疗实施的疾病，或发生其他严重疾病，退出本路径。2.出现手术并发症，需要进行相关的诊断和治疗，可导致住院时间延长和费用増加。