【临床医学】腹外疝

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1、ExternalAbdominalHernia2/78(Shan)(Hernia):3/78腹内疝:小网膜孔疝腹外疝(腹壁疝)：腹股沟疝:斜疝/直疝(90%)股疝(5%)切口疝脐疝白线疝4/78腹腔内脏器或组织进入腹腔内间隙或囊内。5/78腹外疝(腹壁疝):凡是腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层，经先天性或后天性缺损、薄弱区向体表突出，在局部形成一肿块者。注意:突出物必须在曲腹膜壁层所构成的囊袋内，如无此囊袋，则称作内脏突出。6/78(Etiology)■先天:如腹膜鞘状突未闭、腹内斜肌下缘高位、宽人的Hesselbach三角、脐环闭锁不全

2、、腹白线缺损等。后天:手术、外伤、感染、肌肉退化萎缩以及胶原代谢异常。■■慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难、腹水、腹内肿瘤、妊娠等。7/78(Composition)疝门：也称疝环，是疝突出体表的门户，为腹壁薄弱或缺损处。命名依据。疝囊：壁层腹膜，分颈、体、底三部。囊颈受进出疝内容物的摩擦而增厚变白，标志。疝内容物：疝内容物小肠最多见其次是大网膜（最常见的难复性疝内容物）。疝外被盖：疝囊以外的腹壁各层组织。8/78（Classification）按疝环部位:腹股沟疝（斜/直）、股疝、切口疝、脐疝、白线疝。按疝内容物能否回纳:可复性疝、难复

3、性疝。按有无血循环障碍:嵌顿性疝、绞窄性疝。按疝的临床表现：分类内容物冋纳肠梗阻表现血供障碍可复性疝完全无无难复性疝不完全无无嵌顿性疝不能可出现无绞窄性疝不能出现有9/78reduciblehernia疝内容很容易回纳入腹腔，称为可复性疝。仅轻微胀痛，坠胀感。腹内容物仅在病人站立、行走、奔跑、劳动以及咳嗽、排便等腹内压骤然升高时疝出；而在平卧休息或用手推送即可回纳入腹腔。查体有疝块，叩呈鼓音，触及腹壁缺损和咳嗽冲击感。10/78irreduciblehernia疝内容物不能完全回纳入腹腔。常因疝内容物反复疝岀，表面受摩擦而与疝囊发生粘

4、连所致；腹腔脏器，随后腹膜下降，滑经疝门，构成疝囊的一部分，称为滑动性疝。症状重:局部沉重下坠感。腹痛、腹胀、便秘明显。有咳嗽冲击感，但不能扪及疝环。包块不能完全消失，注意鉴别（淋巴结，庸？圆韧带囊肿）。滑动性疝11/78incarceratedhernia腹内压突然增高时，疝内容物强行通过狭小的疝环进入疝囊，随后疝环收缩，疝内容物被卡住而不能回纳腹腔者，称为嵌顿性疝。主要病理特征是肠腔受压梗阻。属于闭祥性肠梗阻。嵌顿的内容物仅为肠壁的一部分，系牒侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，称为肠管壁疝（瑞契疝Richter）o嵌顿的内容物为美克尔憩

5、室，称为里脱（Littre）疝。嵌顿性疝肠管壁疝12/7813/78strangulatedhernia嵌顿性疝如不及时解除，致使疝内容物发生血循环障碍甚至坏死者，称为绞窄性疝。两个以上肠祥呈W形嵌顿者称逆性嵌顿性疝。疼痛剧烈，包块红、肿、发热。全身:脱水、脉快、体温升高、尿少、休克。绞窄是嵌顿的进一步发展，是不能截然分开的两个连续性阶段。嵌顿或绞窄三大症状：疝块突然增大，伴明显疼痛，不能冋纳；疝块坚实、变硬，有触病，咳嗽无冲击感；急性机械性肠梗阻症状。14/78滑动性疝（SlidingHernia）:^指腹腔内脏器构成疝囊壁的一部分

6、。多见于腹股沟斜疝屮。以腹股沟滑动性疝（SlidingInguinalHernia）为例，构成疝囊壁的脏器，左为乙状结肠，右为盲肠，属于难复性疝。Richter's疝（肠管壁疝）:是指不包含肠系膜的部分肠管被嵌顿的疝。属于嵌顿性疝，易绞窄。常见股疝。Liwe疝（Meckel憩室疝）:嵌顿物为美克尔憩室。Wayd「s疝（逆行性嵌顿疝）:是指两个或两个以上的肠管同时从疝囊屮脱出并发生嵌顿的疝，形如“W：属于嵌顿性疝，易绞窄，且绞窄部分多发生在腹腔内的中间肠管。15/78(Diagnosis)腹壁某处肿块突出，典型表现是“卧隐立现”。关键是

7、鉴别疝的性质、种类，要明确是什么部位的疝？可复性？难复性？嵌顿性？绞窄性？16/78患者，男，61岁。因右腹股沟区出现可复性肿块10余年，肿块不能回纳伴腹痛4小时而入院。患者10年前右侧腹股沟区出现可复性肿块，站立行走或咳嗽时突出，肿块突出时伴局部酸胀及腹部胀痛，肿块可下降至阴囊，肿块不突出时无特殊不适。起病后患者未做特殊处理，4小时前患者因干重体力活，肿块再次突出，并不能冋纳至腹腔，同时伴腹痛及局部酸胀，腹病呈阵发性绞病，还伴肛门排气减少。入院查体:一般情况可，心肺正常，腹平坦，右下腹明显压痛，无反跳痛与肌紧张，肝脾不大，腹部叩诊无

8、移浊，双肾区无叩痛，听诊肠鸣音活跃，右腹股沟区町见12cm8cm8cm人小肿块，直达阴囊，局部压痛明显，肿块质软，不能回纳至腹腔，肿块透光试验阴性。诊断为?？右腹股沟嵌顿性斜疝17/78(InguinalHernia)根