卵巢囊肿行腹腔镜手术的围手术期护理

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1、卵巢囊肿行腹腔镜手术的围手术期护理沈薇（浙江省杭州市第三人民医院310006）【摘要】目的探讨腹腔镜下卵巢囊肿切除术护理。方法回顾性总结50例腹腔镜下卵巢囊肿切除术患者的围手术期护理策略。结果50例患者均痊愈出院,无并发症发生。结论充分积极的术前准备、术后严密观察和细心护理是腹腔镜术后恢复的关键。【关键词】卵巢囊肿腹腔镜护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）14-0263-02卵巢囊肿是妇女的常见病、多发病，属于卵巢良性肿瘤的一种，可发生于任何年龄段，多见于中年女性，主要分为浆液性囊腺瘤、

2、黏液性囊腺瘤和良性囊性畸胎瘤等。传统卵巢囊肿治疗多采取开腹直视下囊肿切除术，近年来，随着腹腔镜的改善和广泛应用及对生育的要求和身体完整性的重视，腹腔镜在卵巢囊肿治疗中受到广泛应用，与传统的开腹术式相比，具有创伤少、美容效果佳和术后恢复快等优点。我院于2010年12月〜2012年12月采用腹腔镜手术治疗50例良性卵巢囊肿患者，效果满意，现将护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组50例,年龄23〜49岁，平均年龄36.2岁，已婚43例，未婚7例，囊肿大小3cm×3cm〜9cm×12cm，其中单侧47例，双侧3

3、例。1.2治疗方法术前准备同开腹手术，釆用连续硬膜外麻醉，仰卧位，常规消毒腹壁,铺无菌巾，取脐部纵形切口1.0cm,气腹针穿入腹腔，注入二氧化碳气体形成气腹，压力维持在1.6kPa，在脐部切口处1.0cm穿刺器穿入腹腔置套管，放置腹腔镜检查，另于右侧髂前上棘上方3.0cm处取0.5cm切口（相当于麦氏点处），左侧与其水平位取1.0cm切U，分别将穿刺器穿入腹腔置套管，病人体位改为头低臀高位，15°〜20°。腹腔镜下检査：可见卵巢囊肿表面光滑，与周围无粘连，沿卵巢囊肿表面正常组织处竿极剪刀横行电凝剪开卵巢组织，弯钳分离囊壁，

4、逐渐将囊肿分离出来，若遇到囊肿剥离闲难或较大囊肿吋可以先用9号穿刺针穿入囊肿吸出囊液，体积缩小，分离囊肿，或采用卷发式方法剥离囊肿，将剥离囊肿放入标本袋内，冲洗卵巢创面，双极电凝止血，冲洗腹腔并吸出，将标本袋随冋穿刺器从左下腹切U取出，拔出其余穿刺器，1.0cm切U皮下皮内缝合，0.5cm切口创可贴对合。2护理2.1术前护理2.1.1术前心理护理：与患者建立良好的护患关系，患者及苏家属的信任，对患者介绍手术的必要性，共Ml学习手术方式及介绍手术过程，讲解基础医学知识，阐明腹腔镜手术的优点，增强患者战胜疾病的信心；冋吋发挥患者家属的支持理解

5、作用，给予家庭温暖，在家属的配合及支持下使患者对手术及术后恢复有一定的了解，使患者以良好的心理状态接受手术。2.1.2术前准备：①皮肤及脐部准备：对择期手术患者术前Id应沐浴，急症和择期手术患者均按腹部手术范围备皮。腹腔镜手术一般选择脐部切U，而脐部易积污垢，故脐部清洁尤其重要，应彻底清洗，按传统的方法对脐孔污垢用松节汕棉签清除，并以清水洗净，然后用5%聚维酮碘液棉签消毒脐孔。注意动作轻柔，不要损伤皮肤影响手术。根据医嘱做抗生素皮内试验。②胃肠道准备：术前Id给予以易消化的少渣半流质饮食，并禁食易产气食物，如牛奶、豆浆等；术前8h禁食，4

6、h禁水，并给予肥皂水灌肠1次；术前留置尿管。胃肠道准备的B的是减少麻醉引起的呕吐而导致的窒息或误吸，并防胃肠胀气而影响术中术野的显露。2.2术中护理密切监测二氧化碳气腹机、双极电凝、电视监视器的运行情况，观察患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度变化，发现不足及吋报告手术医生和麻醉医师。气腹针插入腹腔后，连接充气管，打开充气开关，观察腹腔压力以10〜12mmHg建立气腹后，启动使用自动气腹装置。2.3术后护理2.3.1生命体征观察术后常规吸氧、心电监护6h。全麻后复苏期间，因术中建立二氧化碳气腹，会有高碳酸血症发生，应注意呼吸、脉搏变化，及时汇

7、报值班医生。患者体温-般不高，术后1〜2d低热多为吸收热，给予物理降温即可，3d后体温高，注意有无腹腔感染情况。腹腔镜手术一般术中无出血、止血较好，术后较少出现活动性出血，但术后24h内应每2〜4h测血压1次，监测有无变化。2.3.2饮食护理术后禁食，当患者术后肛门己排气，肠蠕动恢复好，可指导患者以清淡易消化的半流质饮食为主。一般情况下术后4〜6h即可开始进食，逐渐从流食过度到普食，饮食宜清淡，并富含足够的营养，适宜食用富含优质蛋白质的食物如：牛奶、瘦肉、鸡蛋、鲫鱼。以清淡易消化的烹饪方式为主，避开增加肠胃负担。2.3.3腹腔引流管的护理

8、保持引流通畅，密切观察引流液的性质和量，引流部位奋无渗血、渗液。若引流出鲜红色，量大于lOOmL，应警惕腹腔出血，报告医生及吋处理。24h后若引流液量少于20mL,且体温正常可拔除引流管。2.