聚乳酸防粘连凝胶预防鼻科手术后鼻腔及鼻窦粘连的临床研究

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1、聚乳酸防粘连凝胶预防鼻科手术后鼻腔及鼻窦粘连的临床研究文登屮心医院耳鼻喉科264423摘要：目的：探讨聚乳酸防粘连凝胶在鼻科手术屮防治鼻腔及鼻窦粘连的作用。方法：对于鼻窦镜手术屮估计有粘连的可能和术后已经粘连的病人粘连创面涂用聚乳酸防粘连凝胶。结果：聚乳酸防粘连凝胶在鼻科手术屮能有效防治粘连。关键词：鼻窦镜；鼻腔粘连；聚乳酸防粘连凝胶Abstract：objective：toexploretheantiadhesiongelpolylacticacidinthenosedivisionofnasalands

2、inussurgeryandadhesion.Methods：Sinussurgeryforanestimatedadhesionofthesurgeryandmayhaveadhesionofpatientswithwoundcoatingadhesionpolylacticacidantiadhesiongel.Results：polylactideantiadhesiongelinthenosedivisionoperationcaneffectivelycontrollingadhesion.key

3、wordPolylactideantiadhesiongel，EndoscopicSinusSurgery，Nasaladhesion鼻腔粘连是鼻内镜鼻窦手术后最常见的并发症。尤其是鼻窦门粘连是明显阻碍疾病痊愈和手术疗效的重要原因。近三年来，我科利用聚乳酸防粘连凝胶（瑞术康）局部涂用，大大减少了术后粘连的数量，对于已经粘连的病人应用瑞术康治疗亦取得丫明显效果，现总结如下：临床资料：自2008年1月以來，我们共对135例（侧）鼻腔粘连的病人应用了聚乳酸防粘连凝胶，其屮男71例，占52.59%,女64例，占47

4、.41%,行鼻窦镜下鼻腔鼻窦手术后粘连者112例，占82.96%，其他如鼻腔填塞，鼻外伤，非鼻窦镜手术所致者24例，占17.78%。应用1次即愈117例，占86.67%，2次以上愈合15例，余3例未愈失访。另外，对76例病人行预防性应用聚乳酸防粘连凝胶，术后发生粘连病例3例，占4.72%。方法：对于发生粘连的鼻腔先予丁卡因肾上腺素棉片麻醉收敛，然后以剥离子或吸引器头分离开粘连带或窦门，彻底收敛止血后，将聚乳酸防粘连凝胶涂抹于创面区域。对于部分鼻窦镜手术患者术中窦U较狭小，中鼻甲与鼻腔外侧壁手术创缘较近，下鼻

5、甲与鼻中隔较近，黏膜有擦伤，奋术后粘连之虞患者，在术区止血彻底后以聚乳酸防粘连凝胶涂抹于可能粘连创面，如术中彻底止血困难或填塞物将对可能粘连的创面要擦挫，就于术后24-72小吋抽出鼻腔填塞物后收敛麻醉术区后再以聚乳酸防粘连凝胶涂抹于可能粘连创面。结果统计学分析将上述临床资料与以往其他未使用聚乳酸防粘连凝胶的患者87例治疗（分离、滴用呋麻滴鼻液、以汕纱条明胶海绵隔离，湿润烧伤膏红霉素眼膏涂抹）一次性治愈率48.28%比较，结果用χ2检验，χ2=13.95,P<0.05,上述两种方法有统计学意义

6、。体会与讨论：随着鼻内镜鼻窦手术的开展，慢性鼻窦炎、鼻息肉及鼻窦良性肿瘤的治疗提高到了一个新的水平。鼻内镜技术的发展与传统前鼻镜手术相比具有划吋代的进步，但是，由于鼻内窥镜手术术野小，鼻窦位置深、解剖变异、标志形态差别较大，手术操作不熟练及对局部解剖不熟悉等原因，导致并发症时奋发生。鼻腔粘连是鼻内镜鼻窦手术后最常见的并发症。尤苏是鼻窦U粘连是明显阻碍疾病痊愈和手术疗效的重要原因。预防在于术中彻底清除病变，术中正确处理中鼻甲，手术者在术中要动作轻快，尽量减少不必要的操作，术后常规清理术腔、及吋解除粘连。①鼻腔

7、粘连的原因非常多，首先与鼻腔结构异常有关，如鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等，如手术吋未对这些病变进行处理，术后冇可能继发鼻腔粘连。下鼻甲与鼻中隔粘连最常见，多与鼻中隔偏曲有关，偏曲的鼻中隔使鼻腔狭窄，手术操作困难，术中易损伤鼻黏膜。术后分泌物积聚，换药不彻底，这些都极易引起术后鼻腔粘连。下鼻甲肥人时正确选择术式，下鼻甲黏膜下部分切除术既保留了正常的下鼻甲黏膜，又增宽了下鼻甲与鼻中隔的距离，减少了粘连的概率。中鼻甲的处理也非常重要，处理不当，极易粘连，中鼻甲处理原则是尽可能恢复苏生理状态下的形态，即前端不超过下鼻甲

8、上缘水平，外侧与上颌骨额突、钩突之间的距离足够宽敞，一般要>5mm。另一个重要原因与医务人员的不当操作奋关，粗暴的检查或鼻腔填塞，干纱布或棉球填塞鼻腔均可损伤鼻黏膜引起粘连。避免手术切除正常健康组织过多，不能轻易去除鼻窦内任何正常的或通过保守治疗而可逆的病变组织。其B的在于保留黏膜的生理功能，也在于防止过度骨质增生。②为了防止鼻窦开U粘连闭合我们过去采用尽可能开大窦1_1,术后复查吋注意探査扩大水肿之窦口，