《护理质量管理》ppt课件

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1、专科护理质量监测指标的建立与改进东南大学附属中大医院护理部李国宏内容提要专科护理质量监测指标的概念专科护理质量监测指标的建立专科护理质量监测指标的监测护理管理重点护理质量管理护理安全管理人财物精细化管理护理质量与安全是护理管理的重点护理质量如何评价护理质量专项评价标准专科护理质量监测指标专科护理质量监测指标科学动态的反映护理质量的结构、过程与结果实施持续的护理监测，实现对护理质量持续改进的护理目标、测量、考核的科学数据是对护理质量的量化测定是评价临床护理质量及护理活动的工具由指标名称和指标数值组成涉及护理专业范畴的基础和专科建立专科护理质量监测指标预期

2、目标护士归位护士管患者立足患者需求客观准确的反映临床护理质量水平，让患者、同行和社会认可建立专科护理质量监测指标临床意义质量指标准确表达管理预期目标不针对单一事件，是护理综合质量的体现质量指标的监测与控制过程，是全程质量的管理过程立足患者安全和护理管理新一轮等级医院评审特别强调专科护理质量监测指标的建立建立专科护理质量监测指标背景新等级医院评审标准说明2016版正在修订，预计在444条左右第五章38条修订后的标准变化之处修订后的标准要求依据最新国家行业标准与规范、指南制定护理常规、规范护理部分增加了核心条款，部分条款进行了整合文字表达中知晓出现率降低质

3、控部分明确要求建立专科护理质量监测指标国外护理质量监测指标研究进展1994年美国护士协会（ANA）发起患者安全和质量倡议活动，开展系列关于护理人力资源与护理质量关系的研究，提炼出10个护理敏感指标以评价患者护理质量1998年ANA建立了国家护理质量指标数据库2005年美国国家质量论坛发布护理质量评价指标4项结构质量指标：护理人员结构、每个患者每天护理时数、护理实践环境状况、志愿者流动率3项过程质量指标：急性心肌梗死、心脏衰竭、肺炎3类患者的戒烟健康咨询8项结果质量指标：可治疗的有合并症的外科住院患者的抢救失败率、压疮发生率、跌倒发生率、跌倒后损伤发生率

4、、约束使用率、ICU患者尿管相关性尿路感染发生率、ICU患者中心静脉置管血源性感染的发生率、ICU患者呼吸机相关性肺炎发生率。国外护理质量监测指标研究进展无专项指标，只有专科质量监测指标国内护理质量监测研究进展1989年卫生部颁发的《综合医院分级管理标准(试行草案)》2004年由卫生部委托四川大学华西医院，制定出一套新的医院护理质量标准少数医院同时借鉴JCI医院评审标准2006年卫生部颁布的《医院管理评价指南》2011年卫计委《三级综合医院评审标准实施细则》国内护理质量监测情况受到国内专家越来越多的关注逐步由专项护理质量监测指标转为专科护理质量监测指标

5、广东省废除专项指标，只有专科护理监测指标专科护理监测指标分类结构性指标护士配置比例、专科护士比例、呼吸机配置比例等过程性指标手术安全核查执行率、疼痛评估率、护士技术操作合格率等结果性指标患者满意度、给药错误率、导管相关性血流感染发生率、住院患者疼痛发生率、PICC相关并发症发生率等专科护理监测指标的特点易测性数据可及性有效性特异性客观性灵敏性专科护理质量监测指标结构使用药物错误的发生例数（例）所有使用静脉治疗的住院患者每月平均使用药物错误的发生例次=全年使用药物错误的发生总例次÷12例数下降，年度间比较指标名称监测对象计算公式改善标准内容提要专科护理质

6、量监测指标的概念专科护理质量监测指标的建立专科护理质量监测指标的监测专科护理质量监测指标的建立流程选取需要监测的护理质量项目确定需监测的对象列出护理质量监测指标公式明确需要改善的标准选取需要监测的护理质量项目筛选原则重要性、可操作性、敏感性、代表性、特异性与预后及结局有关的与护理质量密切相关的以病人为中心，以病人需求为导向选取需要监测的护理质量项目选护理质量指标时应考虑以下因素以患者的需要为护理宗旨以护理效率为护理原则护理质量注重过程质量控制专科护理质量管理的重点选取需要监测的护理质量项目常用方法Donaedian的“三维质量结构”即“结构-过程-结果

7、”模式为理论框架基于大量文献回顾以循证为基础运用头脑风暴、专家会议、专家咨询法（Delphi）......确定需监测的对象指标名称对象选择床头抬高依从性（%）所有使用呼吸机的患者（有抬高床头禁忌症者除外）ICU非计划气管插管拔管率（%）所有置入人工气道的患者危重患者压疮发生率（%）ICU所有收住院的患者列出护理质量监测指标公式危重患者压疮发生率（%）=单位时间内收治患者新发压疮病人例数/同期所有经治患者总数×100%明确需要改善的标准比率下降指标数值的确定参考相关标准（国家、省市）无标准者则可以先看本单位回顾性资料数据无任何数据者则可以先做，获得本单位

8、的基线数据，再确立数值（可以说率或次数下降）指标建立注意事项紧密结合专科特点参考卫生部或地方标