脑出血患者86例的病情观察及护理论文

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1、脑出血患者86例的病情观察及护理论文【摘要】目的探讨脑出血患者的护理要点。方法对86例脑出血患者重点加强急救抢救能力，严密观察病情变化，予以及时正确的治疗和护理，防止再出血，预防并发症，早期进行功能锻炼。结果86例脑出血患者治愈、好转80例，总有效率93%。结论脑出血患者严密观察病情变化，及时正确护理.freelin左右开始发挥作用，2～3h作用达高峰，作用持续6h。应用一个剂量(20%甘露醇250ml以上，才能达到降颅内压的目的。速尿一般在静推后2～10min产生利尿作用，30min到达高峰，维持2～4h3。如应用脱水剂

2、或利尿剂后患者出现少尿或者无尿现象，或者出现气促，面色改变，应及时报告医生，寻找原因，及时处理，防止并发肾衰或心衰。2.2瞳孔严密观察瞳孔变化，早期瞳孔较小，系因大脑半球出血，动眼神经受到刺激所致。脑疝者病侧动眼神经受压，该侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失;桥脑出血者因血肿累及脑干内副交感神经，瞳孔呈持续针尖样小，眼球可固定(多向偏瘫侧凝视)。观察瞳孔时要注意用聚光的光源，一般急性期应每15～30min观察1次，并做好记录4。护士在观察患者瞳孔时应注意是否有进行性散大，是否等大等圆。同时，还应准确记录患者血压、脉搏、呼吸的次

3、数。在发病后4h内，每小时测血压、脉搏、观察神志、呼吸、瞳孔1次，接着8h内每2h测1次，以后每4h测1次，直到病情稳定为止。如瞳孔进行性散大，呼吸不规则，脉搏微弱快速，血压不稳定，均提示预后不良，应立即通知医生，采取相应的处理。2.3瘫痪观察患者有无肢体瘫痪的发生，无肢体瘫痪的脑出血以枕叶为多，其次为颞叶、顶叶、额叶。无肢体瘫痪的脑出血患者，一般预后较好。2.4痰鸣喉头出现痰鸣音，往往患者处于深昏迷状态，舌肌松弛，舌根后坠，同时咳嗽反射消失，下部气道痰液积滞。由于昏迷时呼吸中枢处于抑制状态，呼吸反射与呼吸道纤毛运动均减弱

4、，而使分泌物积聚极易发生窒息及肺炎等并发症，又因长期卧床，痰液粘稠不易排出，食物及呕吐物误吸而发生肺部感染。因此，护士在护理这类患者时，除应及时吸出痰液外，还要在患者病情稳定后协助病人翻身并自下而上轻拍背部，以利于痰液排出。对舌后坠患者可用舌钳将舌头向外拉，保持呼吸道通畅，减少和预防呼吸道并发症，保证脑组织供氧。有些患者出现痰鸣时吸痰并无痰液吸出，而是由抽搐致喉头痉挛而产生痰鸣的临床表现。这时应及时通知医生，给予安定肌内注射或静脉注射，一般在5min后症状可缓解。2.5呕吐脑出血患者常常出现呕吐，主要因为：(1)小脑出血。

5、血肿直接压迫延髓呕吐中枢，并可刺激前庭及迷走神经而出现呕吐;(2)血肿破入脑室或血肿压迫第四脑室，直接刺激呕吐中枢所致;(3)颅内压增高，其压力易直接刺激呕吐中枢或造成该区缺血。因此，当脑出血患者出现呕吐症状时，常常预示出血量大，应积极降颅压。在抢救时护士应主动准备20%甘露醇静脉滴注，降低颅内压，预防脑疝。有喷射性呕吐的患者，往往提示颅压高，病情严重、预后不良，需床边特护并观察呕吐物(包括呕吐物的颜色、量及性质，是否有咖啡色液体)，注意并发症消化道出血的发生，如有发现，及时报告医生，给予相应的处理。2.6体温注意体温改变

6、，早期发热多属中枢性发热，可进行物理降温，发病数日后的持续性热或高热可能致继发感染或脑室出血，护士应协助医生明确诊断，并给予相应的治疗和护理。2.7血压注意血压情况，脑出血患者多会出现应激性血压增高，过高的血压容易导致再出血，过低的血压会引起脑灌注不足，控制血压在180～140/100～80mmHg是较理想的状况，血压过高及过低，通常是预后不理想的提示。3护理3.1一般护理迅速安置患者，予气垫床、中单，抬高床头15°～20°,.freell(15～30min内滴完)，每4～8h1次，或速尿20mg加5%葡萄糖液20ml静脉

7、推注每4～8h交替使用，如无并发症，一般连用7～10天，给予心电、血压、脉搏、血氧饱和度监护仪监护，立即清除呕吐物和口腔分泌物，痰多者及时给予吸痰器吸痰，二便失禁者予留置导尿管导尿，必要时行气管插管，及时抽血做血气分析和辅助检查，做好入院宣教，稳定患者情绪，保持肢体功能位。3.2严密观察生命体征3.2.1意识通过问答及对疼痛的刺激、各种反射来了解患者有无意识障碍及程度。3.2.2瞳孔密切观察瞳孔的变化，若病灶侧瞳孔散大，光反射迟钝或消失，是小脑幕切迹疝形成的征象;若双侧瞳孔逐渐散大，对光反射消失是双侧小脑幕切迹疝、脑中心疝

8、或深昏迷的征象;若双侧瞳孔缩小成针尖样，提示脑桥出血的可能，如出现双侧瞳孔不等大等圆，对光反射迟钝，伴意识障碍，多为颅内高压。脑疝先兆要立即报告医师处理。3.2.3体温脑出血患者大多伴有体温升高，可给予头部戴冰帽，额部冷敷，颈部置冰袋，亚低温治疗仪治疗，降温后每30min测体温1次，并注意观察皮肤颜色及