脑出血患者86例的病情观察及护理

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1、脑出血患者86例的病情观察及护理【摘要】目的探讨脑出血患者的护理要点。方法对86例脑出血患者重点加强急救抢救能力，严密观察病情变化，予以及时正确的治疗和护理，防止再出血，预防并发症，早期进行功能锻炼。结果86例脑出血患者治愈、好转80例，总有效率93%。结论脑出血患者严密观察病情变化，及时正确护理，早期进行功能锻炼可有效地防止并发症的发生，减少病死率和致残率，对疾病的恢复起重要的作用。【关键词】脑出血;护理脑出血是神经科的常见病，是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血。临床主要表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失

2、语、意识障碍、大小便失禁等发病突然，是死亡率和致残率很高的一种脑血管疾病[1]。如果能详细观察病人病情并予以及时正确的治疗和护理，防止再出血，早期功能锻炼，预防并发症等，则可明显提高治愈率，降低死亡率和致残率，改善生活质量。我院于2007年1月—2009年5月共收治脑出血患者86例，现将其病情观察及护理总结如下。　　1临床资料　　本组86例脑出血患者中，86例脑出血患者均符合1996年第二次全国脑血管病会议修订的诊断标准，并经CT扫描或MRT扫描确诊男48例，女38例，年龄39～78岁。头颅CT扫描检查示内囊出血75例(87.2%)，小脑

3、出血8例(9.3%)，脑桥出血3例(3.5%)。康复出院50例(58.1%)，好转出院30例(34.9%)，死亡6例(7%)。　　2病情观察　　2.1意识状态及尿失禁对于神志恍惚及浅昏迷的患者，意识的改变提示病情的轻重，是观察病情好转与恶化的重要指标，应严密观察[2]。脑出血病人存在不同程度的意识障碍，仔细观察来判断患者意识障碍程度。本组脑出血昏迷者占30%～50%，大部分患者开始即有昏迷，少数患者昏迷逐渐发生。昏迷程度与出血量及其部位有关，如病灶接近第三脑室的中央灰白质或脑桥，则最易发生昏迷;若出血流入脑室，常呈深昏迷。脑出血表现为突然

4、剧烈头痛、呕吐，迅速陷入昏迷，四肢强直抽搐，双侧瞳孔缩小，对光反射消失，双眼球分离斜视，高热等。同时，还要注意患者有无尿失禁，一般有尿失禁的患者均说明意识严重障碍，多数患者在数小时内病情可由神志恍惚进入深昏迷状态。尿量的观察：降低颅内压，控制脑水肿以防脑疝形成，是急性期的主要治疗原则。临床多用20%甘露醇或速尿短时间内静滴或静推以降低脑压。这就要求护士掌握应如何通过尿量的观察判断颅内降压效果和有无并发症的发生。如甘露醇注入后一般10min左右开始发挥作用，2～3h作用达高峰，作用持续6h。应用一个剂量(20%甘露醇250ml以上，才能达到

5、降颅内压的目的。速尿一般在静推后2～10min产生利尿作用，30min到达高峰，维持2～4h[3]。如应用脱水剂或利尿剂后患者出现少尿或者无尿现象，或者出现气促，面色改变，应及时报告医生，寻找原因，及时处理，防止并发肾衰或心衰。　　2.2瞳孔严密观察瞳孔变化，早期瞳孔较小，系因大脑半球出血，动眼神经受到刺激所致。脑疝者病侧动眼神经受压，该侧瞳孔散大，对光反应迟钝或消失;桥脑出血者因血肿累及脑干内副交感神经，瞳孔呈持续针尖样小，眼球可固定(多向偏瘫侧凝视)。观察瞳孔时要注意用聚光的光源，一般急性期应每15～30min观察1次，并做好记录[4

6、]。护士在观察患者瞳孔时应注意是否有进行性散大，是否等大等圆。同时，还应准确记录患者血压、脉搏、呼吸的次数。在发病后4h内，每小时测血压、脉搏、观察神志、呼吸、瞳孔1次，接着8h内每2h测1次，以后每4h测1次，直到病情稳定为止。如瞳孔进行性散大，呼吸不规则，脉搏微弱快速，血压不稳定，均提示预后不良，应立即通知医生，采取相应的处理。　　2.3瘫痪观察患者有无肢体瘫痪的发生，无肢体瘫痪的脑出血以枕叶为多，其次为颞叶、顶叶、额叶。无肢体瘫痪的脑出血患者，一般预后较好。　　2.4痰鸣喉头出现痰鸣音，往往患者处于深昏迷状态，舌肌松弛，舌根后坠，同

7、时咳嗽反射消失，下部气道痰液积滞。由于昏迷时呼吸中枢处于抑制状态，呼吸反射与呼吸道纤毛运动均减弱，而使分泌物积聚极易发生窒息及肺炎等并发症，又因长期卧床，痰液粘稠不易排出，食物及呕吐物误吸而发生肺部感染。因此，护士在护理这类患者时，除应及时吸出痰液外，还要在患者病情稳定后协助病人翻身并自下而上轻拍背部，以利于痰液排出。对舌后坠患者可用舌钳将舌头向外拉，保持呼吸道通畅，减少和预防呼吸道并发症，保证脑组织供氧。有些患者出现痰鸣时吸痰并无痰液吸出，而是由抽搐致喉头痉挛而产生痰鸣的临床表现。这时应及时通知医生，给予安定肌内注射或静脉注射，一般在5

8、min后症状可缓解。　　2.5呕吐脑出血患者常常出现呕吐，主要因为：(1)小脑出血。血肿直接压迫延髓呕吐中枢，并可刺激前庭及迷走神经而出现呕吐;(2)血肿破入脑室或血肿压迫第四脑室，直接刺激呕