icu常用镇静药物的

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1、ICU镇静镇痛药物的使用詹丽英麻醉与镇静麻醉与镇静密不可分Ramsay评分的6分即麻醉状态麻醉与镇静部分药物相同：异丙酚、力月西ICU镇静实施中，麻醉与镇静无明确界限，如气管插管麻醉与ICU镇静：相同药物，但目的与方法不同麻醉:为了满足手术需要，短时间、大剂量使用麻醉药，导致病人意识消失镇静:为了病人治疗的需要，使用小剂量药物，导致病人产生剂量相关性的抗焦虑、镇静、催眠作用ICU病人镇静目的降低氧耗量和焦虑反应易于入睡、减轻焦虑和恐惧引起的交感兴奋，改善睡眠改善通气抑制中枢呼吸驱动力，避免人机对抗，减少气压伤的

2、危险性特殊通气策略和模式的需要改善对病人的监护，增强病人舒适性和安全感易于耐受插管和机械通气，避免自我拔管易于耐受各种诊断和治疗性有创操作，尤其是吸痰异丙酚与咪唑安定：我选哪一种？了解是选择的基础异丙酚通用名：丙泊酚注射液商品名：得普利麻/Diprivan英文名：PropofolInjection主要成份：1%丙泊酚、2.5%甘油三酯、1.2%卵磷脂、10%大豆油、EDTA化学名称：2，6-二异丙基苯酚其结构式为：特点镇静作用强、起效迅速、作用时间短、清醒快、易于控制1993年在中国上市，被麻醉医师广泛运用麻醉

3、诱导、维持及门诊麻醉广泛应用于ICU镇静药代学-异丙酚分布半衰期：2-4分钟消除半衰期：1-3小时代谢排泄：大部分通过肝脏代谢为水溶性葡萄糖醛酸和硫酸盐结合物，由肾排出。实验表明丙泊酚的全身清除速度超过肝脏血流速度，由此证明其同时存在肝外代谢和肾外清除。反复给药或静脉输注时无蓄积使用剂量与方法麻醉负荷剂量：1.5-2.5mg/kg，1-2分钟起效，10-15分钟苏醒，维持剂量：4-9mg/kg/h，30分钟左右苏醒镇静负荷剂量0.25-1mg/kg，维持0.4-4mg/kg/h靶控输注（Targetcontro

4、linfusionTCI)以药代学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药速率的变化，很快达到和维持所设定的血药浓度2001AmericanSocietyofAnesthesiologitst,Inc.Lippincottilliams&wilkins,IncPropofolDosingRegimensforICUSedationBaseduponanIntegratedPbarmacokinetic-PbarmacodynamicModel0.250.601.002.00Ramsa

5、yModelTable.ComparisonofEstimatedC50,ssSedationScoreModestforPropofol(n=20)InitialBolust(mg/kg)InfusionDuration0h3h6h12h24h48h72h7d14dLightsedation(SS=3)0.28(plasmaconc.=0.6ug/ml)Infusionrate(mg/kg/h)2.262.061.921.721.541.411.291.231.23Emergencetimet(h)NA0.1

6、20.130.170.220.320.573.303.38Lightsedation(SS=5)0.93(plasmaconc.=2ug/ml)Infusionrate(mg/kg/h)7.526.885.755.144.694.284.124.124.12Emergencetimet(h)NA0.382.279.7724.9848.5358.6071.4774.15副反应注射痛：可用1%利多卡因对抗消除剂量依赖性呼吸循环抑制脂代谢负荷增加，提供1.1kcal/mL的热量，应当算入热量来源感染术中知晓偶见过敏反

7、应偶有患者无效异丙酚输注综合征Propofolinfusionsysdrome(PIS)定义：长时间（48-72h后），大剂量（4-6ug/kg以上）输注异丙酚后，引起的全身代谢紊乱综合征，主要临床表现为：非乳酸性代谢性酸中毒，横纹肌包括骨骼肌和心肌的溶解变性，顽固性心衰，心律失常，高钾，急性肾功衰等发病情况：欧洲可见个案报道，多见于3岁以下的小儿（所以3岁以下小儿禁用），偶见于成人，中国未报道Propofolinfusionsysdrome(PIS)发病机理：原因不明，推测-代谢紊乱学说，细胞氧化功能障碍学说

8、治疗方法：大部分病例通过血液透析缓解，少数病例停药后自行缓解预防：控制使用的药量和时间，唤醒试验咪唑安定–力月西水溶性制剂，无注射痛典型的苯二氮类药理活性，可产生抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥及肌肉松弛作用。可产生短暂的顺行性遗忘脂溶性高，起效快(2-3min)而持续时间短无镇痛作用，但与阿片类镇痛药有协同作用毒性小，安全范围大药代动力学分布半衰期：2-4分钟消除半衰期：1.5-2.5小时